B超音波検査の結果、子宮筋腫があることがわかりました。どうすればいいですか？

子宮筋腫は、女性の生殖器官に発生する最も一般的な良性腫瘍です。子宮平滑筋組織または血管平滑筋組織で構成されているため、子宮平滑筋腫と呼ぶ方が正確です。子宮筋腫は30～50歳の女性によく見られ、思春期前では通常まれです。これらは、生殖機能を含む女性の子宮の生理機能に一定の影響を与えます。臨床的には、子宮筋腫は筋腫が発生する位置によって粘膜下筋腫（室内で発生する筋腫）、壁内筋腫（壁の中央に発生する筋腫）、漿膜下筋腫（タイルに発生する筋腫）に分類されます。

子宮筋腫の臨床症状は何ですか?

子宮筋腫の臨床症状は、主に筋腫の位置、大きさ、成長速度、合併症の有無によって異なります。一般的な症状としては、月経異常（月経過多、月経期間延長、月経不順）、貧血、流産・不妊、腹痛、腹部腫瘤、圧迫症状（子宮筋腫が膀胱を圧迫すると頻尿・尿意切迫感、子宮筋腫が腸を圧迫すると便秘などが起こる）などが挙げられます。その中でも、月経異常、貧血、不妊、流産が最も多く見られます。臨床的には、子宮筋腫が子宮腔（部屋）に近いほど、月経や妊娠への影響が大きくなります。

子宮筋腫の治療方法

1. 待機的治療: 臨床的には、すべての子宮筋腫が治療を必要とするわけではありません。特に、筋壁または漿膜下層に位置する筋腫は小さく (通常 5 cm 未満)、臨床症状を伴わないため、治療は不要です。子宮筋腫の成長変化を監視するために、6 か月から 1 年ごとに子宮付属器のカラードップラー超音波検査を受けることを選択できます。

2. 薬物治療：臨床的には、子宮筋腫の成長変化は主にエストロゲン、プロゲステロン、およびそれらの受容体の高レベルに関連していると考えられています。そのため、子宮筋腫の治療では、GnRh-α、ダナゾール、ミフェプリストンなど、エストロゲンとプロゲステロンのレベルを拮抗または低下させる薬剤が主に使用されます。しかし、子宮筋腫の治療において薬物には一定の限界があります。薬物治療を中止すると、子宮筋腫は再発したり、大きくなったりしやすくなります。

3. 外科的治療：子宮筋腫の外科的治療は、主に比較的大きい（5cm以上）、複数の、子宮腔に近い、または臨床症状を引き起こす（特に粘膜下または子宮腔に近い壁内の）子宮筋腫に対して行われます。外科的治療法としては、子宮筋腫の除去や子宮摘出などがあります。では、臨床的にはこの 2 つの選択肢のどちらを選択すべきでしょうか?一般的に、妊娠の必要がある若年患者で子宮筋腫が 1 つの場合は子宮筋腫の除去を選択できますが、妊娠の必要がない高齢患者で子宮筋腫が複数ある場合は子宮摘出術を検討できます。

子宮筋腫の治療後、妊娠するのに適した時期はいつですか?

子宮筋腫はホルモン依存性疾患のため、月経がある限り再発する可能性があります。したがって、症状がなく、家族計画もない場合は、急いで手術する必要はありません。妊娠を計画する約1年前に評価を行う必要があります。手術が早すぎて、結婚せずに数年後に子宮筋腫が再発した場合、再度子宮筋腫の治療をするのはさらに面倒になります。

粘膜下筋腫を子宮鏡手術で治療した場合、一般的には手術後3か月で妊娠が考えられます。開腹手術または腹腔鏡手術の場合、子宮筋腫の種類に応じて、避妊に 3 ～ 12 か月かかることがあります。

しかし、腹腔鏡手術後のその後の妊娠では、従来の開腹手術後よりも子宮破裂の可能性が高くなるという報告があり、これには多くの要因が関係しています。