女性の子宮頸部びらんを治療するには？女性子宮頸部びらん症に関する完全な知識

子宮頸がんは婦人科悪性腫瘍の中で最も一般的なものです。上皮内癌のピーク年齢は30～35歳、浸潤癌の場合は45～55歳です。近年、発症率は若年化傾向にあります。近年の子宮頸部細胞診検査の普及により、子宮頸がんや前がん病変の早期発見と治療が可能となり、子宮頸がんの発生率と死亡率は大幅に低下しました。

子宮頸がんの特徴の詳細な解釈

初期の子宮頸がんには明らかな症状や徴候がないことが多く、子宮頸部は滑らかであったり、子宮頸部円柱上皮異所性と区別が困難な場合があります。頸管型の患者は、頸部の外見が正常であるため、見逃されたり誤診されたりしやすいです。病気が進行すると、次のような症状が現れることがあります。

1. 症状

（１）膣出血の初期段階では、接触による出血がほとんどです。中期から後期にかけては不正性器出血となります。出血量は病変の大きさや間質血管への浸潤の程度によって異なります。大きな血管が侵されると、大量出血が起こる可能性があります。若い患者では月経期間が長引いたり、月経量が増えたりすることもあります。高齢患者は閉経後に不規則な膣出血を経験することがよくあります。一般的に外因性の場合は膣出血の症状が早く現れ、出血量も多くなりますが、内因性の場合は症状が遅く現れます。

（２）膣分泌物 ほとんどの患者に膣分泌物がみられます。液体は白色または血状です。水や米のとぎ汁のように薄かったり、魚臭がしたりすることがあります。末期の患者では、癌組織の壊死や感染により、米のとぎ汁のような大量の帯下や膿性の帯下が出ることがあります。

（３）末期症状には、がんの進行度に応じてさまざまな二次症状が含まれます。頻尿、尿意切迫感、便秘、下肢の腫れや痛みなど。腫瘍が尿管を圧迫したり尿管に影響を及ぼすと、尿管閉塞、水腎症、尿毒症を引き起こす可能性があります。末期になると、貧血や悪液質などの全身不全の症状が現れることがあります。

2. 身体的兆候

上皮内癌および微小浸潤癌では明らかな肉眼的病変がない場合があり、子宮頸部は平滑であるか、円柱上皮異所性のみである場合があります。病気が進行するにつれて、さまざまな兆候が現れることがあります。外増殖性子宮頸がんは、ポリープ状およびカリフラワー状の増殖として現れることがあり、感染を伴うことが多く、腫瘍は脆く出血しやすい傾向があります。内生性子宮頸がんは、子宮頸管の肥大、硬化、拡張として現れます。末期になると、癌組織が壊死して剥がれ落ち、悪臭を放つ潰瘍や空洞が形成されます。膣壁が影響を受けると、膣壁に腫瘍が成長しているのが見られたり、膣壁が硬くなったりします。傍頸部組織が影響を受けている場合は、双合および三合の合診により、傍頸部組織の肥厚、結節形成、硬化、または凍結骨盤腔の形成が明らかになることがあります。

3. 病理学的タイプ

最も一般的な 3 つのタイプは、扁平上皮がん、腺がん、腺扁平上皮がんである。

（１）扁平上皮癌は組織学的分化度に応じてグレードIIIに分類される。グレード I は高分化扁平上皮がん、グレード II は中分化扁平上皮がん（非角化大細胞型）、グレード III は低分化扁平上皮がん（小細胞型）であり、そのほとんどは未分化小細胞です。

（２）子宮頸がんのうち腺がんは15％～20％を占める。組織学的には主に 2 つのタイプがあります。 ① 粘液性腺癌：最も一般的な癌で、子宮頸管の円柱状の粘液細胞から発生します。顕微鏡的に見ると、腺構造が見られ、腺上皮細胞の多層増殖と明らかな異型増殖が見られます。核分裂が見られ、癌細胞が乳頭状に腺腔内に突出しています。高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌に分類されます。 ② 悪性腺腫：低浸潤性腺癌とも呼ばれ、高分化型子宮頸管粘膜腺癌です。さまざまな大きさや形の癌性腺が多数存在し、点状に子宮頸部間質の深層にまで広がっています。腺上皮細胞には異型がなく、リンパ節転移を起こすことが多い。

（３）腺扁平上皮癌は子宮頸癌の３％～５％を占める。予備細胞が腺細胞と扁平上皮細胞に同時に分化・発達することで形成されます。癌組織には、腺癌と扁平上皮癌という 2 つの要素が含まれています。

4. 移転経路

主に直接広がりリンパ節に転移しますが、血行性転移はそれほど一般的ではありません。

（１）直接転移は最も一般的なもので、癌組織が局所的に浸潤し、隣接する臓器や組織に広がります。多くの場合、膣壁の下方に影響を及ぼすが、子宮頸管から上方の膣腔に影響を及ぼすことは稀である。がんが両側に広がると、子宮頸管周囲組織や膣周囲組織、さらには骨盤壁にまで影響を及ぼす可能性があります。がんが尿管を圧迫したり侵入したりすると、尿管閉塞や水腎症を引き起こす可能性があります。末期になると、前方または後方に広がり、膀胱や直腸に侵入して、膀胱膣瘻や直腸膣瘻を形成することがあります。

（２）リンパ行性転移：局所浸潤後、癌病変はリンパ管に侵入して腫瘍血栓を形成し、その後、リンパ液とともに局所リンパ節に排出され、リンパ管内で広がる。第一レベルのリンパ節転移グループには、子宮傍リンパ節、頸部傍リンパ節、閉鎖孔リンパ節、内腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節、総腸骨リンパ節、仙骨前リンパ節が含まれます。第 2 レベルのグループには、深鼠径リンパ節、浅鼠径リンパ節、および大動脈傍リンパ節が含まれます。

（３）血行性転移はまれですが、末期になると肺、肝臓、骨に転移することがあります。

子宮頸がんの治療には適切な方法が必要

臨床病期、患者の年齢、生殖能力の要件、全身状態、医療技術レベル、機器の状態などを総合的に考慮して、適切な個別治療計画が策定されます。手術と放射線治療を主治療とし、化学療法を補助治療とする総合的な治療計画が採用されます。

1. 外科的治療

手術は主に子宮頸がんの早期段階の患者に行われます。

一般的に使用される外科手術には、子宮全摘出術などがあります。亜広汎子宮全摘出術および骨盤リンパ節郭清;広汎子宮全摘出術および骨盤リンパ節郭清;傍大動脈リンパ節切除またはサンプリング。正常な卵巣を持つ若い患者は温存することができます。生殖能力の温存を希望する若い患者の場合、早期段階では頸部円錐切除術または根治的気管切除術が特に実行可能な選択肢となります。患者のさまざまな段階に応じて、さまざまな外科手術が選択されます。

2. 放射線療法

対象：①中期・後期の患者② 全身状態が手術に適さない早期患者③大きな頸部病変に対する術前放射線療法④外科的治療後の病理検査で発見された高リスク因子に対する補助的治療。

3. 化学療法

主に進行性または再発性転移の患者に使用されます。近年、腫瘍病変を縮小し、無症状の転移を制御するために、術前補助化学療法（静脈内または動脈注入化学療法）と組み合わせた手術が使用されています。放射線治療の増感にも使用されます。一般的に使用される化学療法薬には、シスプラチン、カルボプラチン、パクリタキセル、ブレオマイシン、イホスファミド、フルオロウラシルなどがあります。