子宮筋腫があっても子供を産むことはできますか？

子宮筋腫は、女性に最も多くみられる骨盤内腫瘍です。妊娠可能年齢の子宮筋腫の患者さんからの相談によく遭遇します。彼女たちが悩んでいるのは、まず子宮筋腫を除去するか、それとも赤ちゃんを産むかということでしょうか?子宮筋腫は子宮のどの部位でも発生する可能性があり、また、子宮筋腫の大きさも様々で病気の複雑さにつながるため、治療の原則を統一することは困難です。そのため、患者は、まず赤ちゃんを産むことを勧める医師がいる一方で、まず腫瘍を切除してから赤ちゃんを産むことを勧める医師もいるという状況に直面することがよくあります。どの決定が最も正しいのかを判断するのは本当に難しいです。では、子宮筋腫があっても子供を産むことは可能なのでしょうか?

1. まずは妊娠してみることをおすすめします。大きな子宮筋腫は妊娠と併発すると流産や早産になりやすいですが、子宮筋腫を併発した妊娠の多くは産科で成功しています。子宮筋腫によっては、12～13cm まで大きくなっても、帝王切開と子宮筋腫核の除去を同時に行うことで、出産まで持ちこたえることができ、一石二鳥となります。家族は喜び、医師は達成感を感じます。

2. 妊娠に子宮筋腫が合併すると、妊娠5ヶ月頃に赤色変性が起こりやすくなり、発熱、腹痛、吐き気、嘔吐などの症状が現れます。検査では、筋腫が急速に大きくなり、圧痛があり、白血球数が増加していることがわかります。これは主に筋腫内の小血管の変性によって引き起こされ、血栓症や溶血、筋腫内へのヘモグロビンの浸潤を引き起こします。しかし、あまり緊張しないでください。治療は非常に簡単です。通常、抗生物質またはスビリンを投与すると、約 1 週間で症状は改善します。

3. 子宮筋腫のある妊婦が流産したり、妊娠しにくい場合は、妊娠を試みる前に子宮筋腫の核を除去することを検討する場合があります。私はそのような患者に数多く会ってきました。それは本当に子宮筋腫の影響だったのかもしれないし、あるいは心理的な影響だったのかもしれない。つまり、子宮筋腫の核を取り除いた直後に妊娠に成功したのです。ただし、筋腫核を切除した後は、妊娠するまでに約 2 年間待つのが最善です。約 1 年後に妊娠し、胎児を残すことを決意した場合は、そのまま経過を観察してください。妊娠が成功するケースも多いが、子宮破裂を起こす患者もいる。具体的な結果がどうなるかは待つしかありませんが、医師の言うことをよく聞き、注意深く観察し、胎児の大きさを慎重に計画する必要があります。

4. 出産方法の選択: 2〜3 ​​cm の小さな子宮筋腫は無視できます。腫瘍が小さいからといって帝王切開を心配する必要はありません。子宮筋腫が大きい場合や複数の場合は、帝王切開と子宮筋腫除去手術を同時に検討することができます。しかし、子宮角内で子宮筋腫が卵管に非常に近い場合、子宮筋腫除去手術中に大量の出血が起こり、卵管が損傷しやすくなり、子宮外妊娠の可能性が高まります。場合によっては、損傷した卵管を結紮する必要があり、これにより将来の妊娠の可能性が減少し、将来の妊娠はもう一方の卵管に頼るしかなくなります。

5. 子宮筋腫の中には、開腹手術後に境界が不明瞭なびまん性肥厚腺筋腫として発見され、切除できないものもあります。盲目的に除去すると、子宮壁に大きな欠損が生じ、出血がひどくなり、縫合が困難になり、子宮摘出のリスクが高くなります。このタイプの子宮腺筋症は、重症ではあるものの、明らかな月経困難症を引き起こすことが多いため、満期まで妊娠できるということは、子宮の機能がまだ良好であることを示しています。やはり女性にとって大切な臓器なので、安易に切除してはいけません。薬物療法や特殊な避妊リングなどの治療を継続して受けることも選択できます。

6. 多発性子宮筋腫の切除後、再発する可能性が高い。私は、複数の子宮筋腫の除去手術を受けた患者さん（その際に、さまざまな大きさの筋腫が 10 個除去されました）に深い感銘を受けました。 2年後に妊娠したとき、子宮は変形し、子宮筋壁は不均一になりました。妊娠は28週目までほとんど続かなかったが、その時に早産と早期破水が起こった。帝王切開の際、子宮筋壁は全体的に様々な大きさの筋腫で構成されていたため、切開する必要はほとんどありませんでした。子宮筋腫の隙間に沿って子宮が切開され、子宮壁は本来の弾力性を失っていました。子宮を摘出する必要がありましたが、幸いなことに28週の赤ちゃんは健康に生き残り、幸せに成長しました。

7. 子宮筋腫の高周波アブレーション、腹腔鏡手術後の縫合なしの電気凝固、または子宮体内の大きな壁内筋腫の核除去を受けた女性は、子宮破裂の危険性が高いため、再度の妊娠を避ける必要があります。適切なタイミングで医療処置を受けなければ、母親と子どもの両方の命が失われる恐れがあります。妊娠を希望する人は子宮筋腫の治療法を慎重に選択する必要があり、盲目的に非手術、低侵襲などの技術を選択することはできないからです。

つまり、この病気は複雑であり、結果は多様です。子宮筋腫の患者の妊娠の問題に対する統一された答えはありません。医師の診察を受ければ、あなたの状況に応じて最も適切な選択肢を提案してくれます。医師にとっての幸福感は、患者に最適な治療計画をうまくカスタマイズし、成功への道に同行することから生まれます。