骨盤腹膜炎の鑑別と診断方法

骨盤内臓器が重度に感染すると、病原体が血液やリンパ系を介して広がったり、骨盤腹膜炎に直接広がったりして骨盤腹膜炎と呼ばれる状態になります。骨盤腹膜炎は、他の骨盤感染症、特に卵管炎と併発することがよくあります。主な臨床症状は下腹部の痛みと発熱です。骨盤腹膜炎は病原菌の種類によって、一般的な化膿性腹膜炎と淋菌性腹膜炎に分けられます。骨盤腹膜炎をどのように区別するのでしょうか?

1. 急性虫垂炎穿孔：急性虫垂炎は通常、骨盤内感染の履歴がなく、最も一般的な病状は転移性の右下腹部痛です。腹痛の後に発熱が起こることが多く、痛みはマクバーニー点で最も顕著になります。腸腰筋と結腸膨張テストは陽性でした。穿孔後の主な身体的徴候は、腹筋の緊張と反動痛でした。直腸診では右側に圧痛があり、婦人科検診では異常は認められなかった。

2. 子宮外妊娠の破裂または二次感染: 子宮外妊娠の破裂は、無月経や不規則な膣出血の既往を伴うことが多く、通常は発熱を伴わずに、ショックや急性貧血を伴う突然の腹痛が特徴です。後円蓋を穿刺し、凝固せずに血液を採取することで診断を確定できます。二次感染は、高熱、腹痛、腹部膨満などの一過性の腹痛や失神の既往歴を伴う、流産型出血による血腫感染でよく見られます。この時点では、双合診では不十分な場合が多く、後円蓋穿刺により古い血液や小さな血栓が排出されることがあります。

3. 腸穿孔：腸穿孔は、突然の激しい腹痛、舟状腹部、腹部の明らかな圧痛と反動痛、腹直筋の硬直、肝濁音領域の縮小または消失、腸音の消失を特徴とし、重症例では移動性濁音が存在することもあります。腸の内容物を採取するための腹部穿刺または後円蓋穿刺により診断を確定できます。 X線検査では腸の下に遊離ガスが見られます。

4. 卵巣嚢胞の茎捻転または破裂: この病気は、骨盤腫瘍の病歴、絞扼のような下腹部の片側の突然の持続的な痛み、吐き気や嘔吐を伴うことがよくあります。腹部の検査では、患側に圧痛があり、明らかな反跳痛があり、明らかな筋肉の緊張は見られません。婦人科検診では、骨盤腔の片側に腫瘤が触れることがあります。腫瘤は、患側の子宮角で圧痛があり、より顕著です。嚢胞が破裂すると、持続的な腹痛に加えて、発熱、腹筋の緊張または可動性鈍痛、さらにはさまざまな程度のショック状態が伴う場合があります。婦人科検査では、元の骨盤腫瘍が大幅に縮小し、境界が不明瞭になったり、消失したりしていることが明らかになる場合があります。