高プロラクチン血症の診断におけるゴールドスタンダード

高プロラクチン血症は女性に最も多くみられる病気です。症状は病気の手がかりとなることが多いです。患者の月経歴、生殖歴、授乳歴、投薬使用、男性性機能の変化などを詳細に理解する必要があります。患者の病気がPRL値の上昇と関連しているかどうかにも注意を払う必要があります。生理学的および薬理学的要因を除外することが重要であり、関連する疾患の原因も事前に特定する必要があります。血清PRL測定、PRLダイナミックテスト、画像検査、内分泌機能検査などの関連検査も、この疾患の診断に役立ちます。

（I）症状はしばしばこの病気の手がかりとなる：

また、患者の月経歴、生殖歴、授乳歴、服薬歴、男性性機能の変化などを詳細に把握することも必要です。患者の病気がPRL値の上昇と関連しているかどうかにも注意を払う必要があります。生理学的および薬理学的要因を除外することが重要であり、関連する疾患の原因も事前に特定する必要があります。

（II）血清PRL測定およびPRL動的試験：

非プロラクチノーマ誘発性高PRL血症では、PRLが200ng/mlを超えることはほとんどありません。レベルが 200ng/ml を超える場合は、PRL 腫瘍がある可能性が非常に高くなります。 PRL 腫瘍が大きいほど PRL レベルが高くなり、2000 ng/ml を超えることもあります。 PRL の軽度の増加 (<60ng/ml) は、ストレスまたは脈拍分泌のピークによる可能性があります。ストレスを避けるため、血液採取は 3 日間連続で行うことも、同じ日に 1 時間間隔で 3 回連続で行うこともできます。 3つの血清測定値は脈拍ピークを除外できるため、PRL分泌高値の判断に役立ちます。 PRL 分泌を刺激する TRH、メトクロプラミド、クロルプロマジン、シメチジンなどの薬剤、または PRL 分泌を阻害するレボドパなどの薬剤を選択的に使用して、PRL の動的変化を観察することができます。 PRL 腫瘍は、上記の刺激剤および阻害剤に対する明らかな変化や反応の弱まりを示さないため、特発性高 PRL 血症と RPL 腫瘍を区別することができます。ただし、PRL レベルが高い場合、その識別価値は低くなります。

（III）その他の内分泌機能検査：

病気の原因と状態を判断するために、さまざまな状況で甲状腺機能検査、ゴナドトロピン、E2 およびテストステロン検査、GH および ACTH 検査、DHEA 検査などを実施する必要があります。

（IV）画像検査：

下垂体腫瘍およびPRL腫瘍を参照してください。

注意：診断を確認するためにクロルプロマジン検査を利用することもできます。クロルプロマジンは受容体メカニズムを介してノルエピネフリンの再吸収とドーパミン機能を阻害し、PRL分泌を促進します。正常な女性の場合、クロルプロマジン 25～50 mg を筋肉内注射すると、血中 PRL は 60～90 分以内に注射前と比較して 1～2 倍に増加し、3 時間持続します。下垂体腫瘍では増加しません。近年、11C標識ドーパミンD2受容体拮抗薬メチルスピペロンとラクロプリドをPET画像診断に使用する人もいますが、これは診断上重要であるだけでなく、ドーパミン受容体作動薬の有効性を予測することもできます。一般的に言えば、画像化できる人はドーパミン受容体作動薬によく反応します。