自然流産後、子宮内に残留物があるものの出血がない場合、子宮掻爬術を受ける必要がありますか？

自然流産の際に子宮内に残留物がある場合、子宮洗浄が必要かどうかは出血の有無とはほとんど関係がありません。それは主に、残留物の量、血中のヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）レベル、B超音波検査の結果、出血がひどい場合にいつでも子宮洗浄が必要かどうか、および全身状態によって決まります。残留物が多く、HCG が上昇し続ける場合は、子宮を洗浄する必要があります。それ以外の場合は、薬物療法で治療することができます。

1. 残留物の量: 流産後の超音波検査では、平均直径 20 mm 未満の残留物が見つかり、血流信号が見られない場合が考えられます。これは脱落膜残留物である可能性があります。医師の指導の下で、血液を活性化し、瘀血を除去する薬を服用することができます。例えば、マザーワートペースト、エゾウコギ生化学カプセル、桂枝フリンカプセルなどです。これらは子宮収縮を促進し、残留物の排出を助けます。

2. 血中ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）の状態：HCG検査値は依然として比較的高い。 B超音波検査の結果と合わせて、血流信号がある場合は子宮掻爬術が必要となります。

3. B-超音波検査結果：B-超音波では、残留物に豊富な血流信号があることが示されており、これは通常、絨毛残留物であると疑われます。この場合、子宮掻爬術が必要となります。一般的に薬物治療では最良の治療効果は得られません。

4. 出血量が多い場合は、いつでも子宮洗浄を行う必要があります。流産後しばらくは出血はありませんが、子宮内に残留物が残り、いつでも大量出血が起こる可能性があります。出血がひどく血栓がある場合は、いつでも子宮洗浄を行う必要があります。

5. 全身状態: 中絶に発熱、下腹部痛、炎症の疑いが伴う場合は、当面子宮掻爬は勧められず、まず抗炎症治療が必要となります。

一般的に、子宮掻爬術と膣出血の間には関連性はあまりありません。残留物が多くても出血しない人もいれば、残留物が少なくても出血が続く人もいるからです。したがって、出血は子宮掻爬術の診断基準としては使用されません。子宮掻爬術が必要かどうかは医師のアドバイスによります。