高プロラクチン血症患者に対する適切な検査の選択方法

高プロラクチン血症は一般的な下垂体疾患です。この病気の初期段階では明らかな症状は現れません。症状は一般的な生理的高プロラクチン血症の症状と非常に類似しており、治療が遅れる原因になりやすいです。したがって、この病気の検査をすることは非常に重要です。では、高プロラクチン血症の患者は、どのようにして関連する検査を選択するのでしょうか?

高プロラクチン血症の初期症状は明らかではなく、一般的な生理的高プロラクチン血症の症状と似ているため、患者は何も問題はないと簡単に考えてしまいます。したがって、この場合、患者は健康状態を確認するために適切な検査を受けることが推奨されます。以下にこの病気の検査対策について紹介しますので、皆様のお役に立てれば幸いです。

1. 視床下部-下垂体-卵巣系の生殖ホルモンであるFSHおよびLHレベルが減少し、LH/FSH比が増加しました。 PRL ≤ 100ng/ml の場合は主に機能的増加であり、PRL ≥ 100ng/ml の場合は主に腫瘍関連の増加です。腫瘍が大きいほど、PRL は高くなります。たとえば、腫瘍径が5mm以下の場合、PRLは（171±38）ng/mlになります。腫瘍径が5～10mmの場合、PRLは（206±29）ng/mlとなる。腫瘍径が10mm以上の場合、PRLはほとんどの場合(485±158)ng/mlになります。巨大腺腫が出血して壊死した場合、血漿 PRL は増加しないことがあります。

2. 甲状腺、副腎、膵臓の機能検査：高プロラクチン血症が甲状腺機能低下症と組み合わさると、TSH が上昇し、T3、T4、PBI が減少します。高プロラクチン血症がクッシング病および男性化症状と組み合わさると、テストステロン（T）、アンドロステンジオン（△4ジオン）、ジヒドロテストステロン（DHT）、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、17-ケトステロイド（17KS）、および血漿コルチゾールが上昇します。高プロラクチン血症が糖尿病および先端巨大症と併発している場合は、血漿インスリン、血糖値、およびグルカゴンを測定し、ブドウ糖負荷試験を実施する必要があります。

3. プロラクチン刺激試験

（１）甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）検査：正常な女性の場合、TRH 100～400pgを1回静脈内注射する。 15〜30分以内に、PRLは注射前と比較して5〜10倍に増加し、TSHは2倍に増加します。下垂体腫瘍の患者は増加していません。

（２）クロルプロマジン試験：クロルプロマジンは受容体機構を介してノルエピネフリンの再吸収とドーパミン機能を阻害し、PRL分泌を促進する。正常な女性の場合、クロルプロマジン 25～50 mg を筋肉内注射すると、60～90 分後に血中 PRL が注射前と比較して 1～2 倍に増加し、3 時間持続します。下垂体腫瘍では上昇しません。

（３）メトクロプラミド試験：メトクロプラミドはPRLの産生と放出を促進する。正常な女性では、10mgを静脈注射すると、30～60分後に注射前と比較してPRLが3倍以上に増加しますが、下垂体腫瘍の場合は増加しません。

4. プロラクチン抑制試験

（１）レボドパ試験：レボドパは、脱炭酸酵素の作用によりドーパミンに変換されるドーパミン前駆体であり、PRLの生成と分泌を阻害する。 500 mg を経口摂取してから 2 ～ 3 時間後、正常な女性では PRL が大幅に減少しますが、下垂体腫瘍の患者では減少しません。

（２）ブロモクリプチン試験：レボドパは、PRLの産生と放出を阻害するドパミン受容体作動薬である。正常な女性の場合、2.5～5 mg を経口摂取してから 2～4 時間後に PRL は 50% 以上減少し、その状態は 20～30 時間持続します。機能性高プロラクチン血症およびプロラクチノーマの患者では、薬を服用後、プロラクチン値が有意に低下し、GHおよびACTHも減少しましたが、GHおよびACTHの減少は明らかではありませんでした。

1. 正常な女性では、トルコ鞍の前後径は17mm未満、深さは13mm未満、面積は130mm2未満、容積は1100mm3未満です。以下の画像が存在する場合は、CT スキャンを実行する必要があります。① 帆船型の拡大。 ② 両鞍の基部または両縁部。 ③ トルコ鞍内の高密度/低密度領域または不均一性。 ④ プレートの変形⑤ トルコ鞍上部の石灰化巣⑥ 前部および後部クリノイド突起の骨粗鬆症⑦ トルコ鞍の空洞化⑧骨の破壊。

2. 磁気共鳴画像法（MRI）、海綿静脈洞血管造影、気脳造影、脳血管造影により、腫瘍の位置と大きさを特定し、他の頭蓋内病変との区別に役立ちます。 CT 診断の偽陽性率と偽陰性率は 20% で、精度率はわずか 61% であるため、診断には MRI が推奨されます。

3. 眼科検査には、視力、視野、眼圧、眼底検査が含まれ、頭蓋内腫瘍の圧迫の兆候（両耳側視野半盲、視力低下、失明、吐き気、嘔吐、頭痛など）があるかどうかを判断します。

以上が高プロラクチン血症の検査方法についての専門的紹介です。さまざまな検査方法により、病状の正確な判断が可能です。患者は検査について安心し、将来の治療の機会をつかむ必要があります。