バルトリン腺炎を診断する最良の方法は何ですか?

バルトリン腺嚢胞はバルトリン腺の感染と炎症によって引き起こされ、開口部が閉塞し、分泌物を排出できなくなります。急性炎症が治まると膿は徐々に透明な粘液に変わります。また、出産中に膣や外陰部が損傷し、バルトリン腺管が損傷して閉塞を引き起こすことでも引き起こされます。では、バルトリン腺炎を診断する最良の方法は何でしょうか?

バルトリン腺嚢胞の診断基準は次のとおりです。

1. 発症の経緯

ほとんどの患者は急性バルトリン腺炎の病歴、または出産時の会陰裂傷および会陰切開の病歴を持っています。

2. 臨床症状

（１）嚢胞が小さい場合には、自覚症状がほとんどなく、婦人科検診で発見されることが多いです。腫瘍が大きくなると、外陰部に腫れを感じたり、性交時に不快感を覚えたり、外陰部の片側の腫瘍に触れたりすることがあります。

(B) 検査中、外陰部の患側が腫れており、嚢胞状の腫瘤が触知できます。ほとんどが楕円形で、皮膚に密着します。その側の小陰唇を平らにし、膣口を健康な側に向かって押します。感染を繰り返すと嚢胞が大きくなる可能性があります。

（iii）バルトリン腺嚢胞の大きさは様々で、そのほとんどは徐々に大きくなり、数年間持続するものもあります。嚢胞が小さく感染していない場合、患者に症状が現れないことがあります。嚢胞が大きい場合、患者は外陰部に重さを感じたり、性交中に不快感を覚えたりすることがあります。検査の結果、嚢胞は大部分が片側性であったが両側性のこともあり、形状は大部分が楕円形であることがわかった。

3. 診断検査

急性バルトリン腺炎はまず腺管に侵入し、局所的な発赤、腫れ、熱感、痛みを伴う急性化膿性炎症変化として現れます。重だるさ、排尿・排便困難、体温上昇、白血球数増加などの全身症状が現れることもあります。腫れや滲出液の凝固などにより腺管の開口部が塞がれ、膿が排出できずに膿瘍を形成することが多く、これをバルトリン腺膿瘍といいます。局所的に波動感がある場合があり、鼠径リンパ節が腫れて膿瘍腔内の圧力が高まると、自然に破裂することもあります。傷が大きく、排液がスムーズであれば炎症は消えて早く治ります。傷が小さく、排液がスムーズに行われない場合は、病気が再発する可能性があり、患者は歩いたり横になったりするときに落ち着きがなくなることがよくあります。急性炎症が治まると、腺管の開口部が塞がれて腺分泌液が排出できなくなったり、膿が徐々に粘液に変わって嚢胞を形成したりしますが、これをバルトリン腺嚢胞といいます。

一般的に、病歴、局所の外観、指診に基づいて診断することは難しくありません。しかし同時に、尿道口や尿道傍腺に異常がないかにも注意を払う必要があります。激しい痛みのため、膣鏡検査は不可能となり、必要がない場合は一時的に延期することができます。一般的に、病原体の有無を調べるために、バルトリン腺の開口部、尿道口、尿道傍腺から分泌物を採取して塗抹標本検査を行う必要があります。

注意：大陰唇鼠径ヘルニアとの区別には注意が必要です。後者は鼠径部の腫瘤に似た衝動感があり、空気が下方に飛び出し、腫瘤がわずかに腫れ、打診すると鼓膜のような音がします。通常、過度の力が加わった後に突然現れます。これらの特性に基づいて、差別化することは一般的に難しくありません。大陰唇鼠径ヘルニアは鼠径部腫瘤に似ており、衝動感があり、息を下に止めるとわずかに腫れ、打診すると鼓動音が聞こえ、通常、過度の力を加えた後に突然起こるため、注意して鑑別する必要があります。