子宮筋腫がある場合はどうすればいいですか?子宮筋腫の3つの外科的治療

1. 子宮筋腫の原因

子宮筋腫の病因はまだ不明ですが、正常な子宮筋細胞の変異、性ホルモン、局所成長因子の複雑な相互作用が関与している可能性があります。

2. 子宮筋腫の症状

ほとんどの患者には症状がなく、骨盤検査や超音波検査の際に偶然に病気が発見されます。症状が現れた場合、その症状は子宮筋腫の成長部位、成長速度、変性、合併症に深く関係しており、子宮筋腫の大きさや数とは比較的関係が少ないです。漿膜下線維腫が複数ある患者には症状が現れない場合もありますが、小さな粘膜下線維腫は不規則な膣出血や月経過多を引き起こすことがよくあります。一般的な臨床症状は次のとおりです。

（１）子宮出血

患者の半数以上において子宮筋腫が主な症状です。その中で、周期的な出血はより一般的であり、月経量の増加、月経期間の延長、または周期の短縮として現れることがあります。月経周期中に不規則な膣出血が現れることもあります。粘膜下筋腫と壁内筋腫は子宮出血を引き起こすことが多いですが、漿膜下筋腫が子宮出血を引き起こすことはほとんどありません。

（２）腹部腫瘤および圧迫症状

子宮筋腫は徐々に大きくなります。子宮が3か月以上肥大している場合や、子宮の底部にある大きな漿膜下筋腫の場合は、腹部の腫瘤が触知できることが多く、朝には膀胱がよりはっきりと見えるようになります。しこりは大きく、動くが、圧痛はない。子宮筋腫が一定の大きさまで成長すると、周囲の臓器の圧迫症状を引き起こすことがあります。膀胱に近い子宮の前壁にある筋腫は、頻尿や尿意切迫感を引き起こす可能性があります。巨大な子宮頸筋腫が膀胱を圧迫すると、排尿障害や尿閉を引き起こす可能性があります。子宮後壁の筋腫、特に子宮頸管の峡部または後唇の筋腫は直腸を圧迫し、排便不良や不快感を引き起こす可能性があります。巨大な広靭帯筋腫は尿管を圧迫し、水腎症を引き起こすこともあります。

（３）痛み

一般的に、子宮筋腫は痛みを引き起こしませんが、多くの患者が下腹部の腫れや背中の痛みを訴えることがあります。漿膜下筋腫の茎がねじれたり、子宮筋腫の赤色変性が起こると、急性の腹痛が起こることがあります。子宮内膜症や子宮腺筋症は珍しくなく、月経困難症が起こることもあります。

（4）膣分泌物の増加

子宮腔が拡大し、子宮内膜腺が増加し、骨盤腔が鬱血し、帯下量が増加します。子宮または子宮頸部の粘膜下筋腫が潰瘍化、感染、または壊死すると、血性または化膿性の帯下が生じることがあります。

（５）不妊症と流産

子宮筋腫の患者の中には不妊症に悩まされたり、流産しがちな人もいます。受胎と妊娠の結果への影響は、子宮筋腫の成長部位、大きさ、数に関係している可能性があります。巨大子宮筋腫は子宮腔の変形を引き起こし、妊娠嚢の着床や胎児の成長と発育を妨げる可能性があります。子宮筋腫が卵管を圧迫すると、卵管の閉塞を引き起こす可能性があります。粘膜下筋腫は、妊娠嚢の着床を妨げたり、精子の子宮腔への進入に影響を与えたりする可能性があります。子宮筋腫患者の自然流産率は一般人口よりも高く、その比率は約 4:1 です。

（6）貧血

長期にわたる月経過多や不規則な膣出血は出血性貧血を引き起こす可能性があり、粘膜下線維腫の患者は重度の貧血に悩まされることが多いです。

（７）その他

まれに、子宮筋腫の患者は多血症や低血糖を経験することがありますが、これは通常、腫瘍による異所性ホルモン産生に関連しています。

3. 子宮筋腫の外科的治療

子宮筋腫の外科的治療には、子​​宮筋腫摘出術と子宮摘出術があり、腹腔鏡、膣鏡、または内視鏡（子宮鏡検査または腹腔鏡検査）で行うことができます。手術と手術方法の選択は、患者の年齢、生殖能力の要件、子宮筋腫の大きさ、成長部位、医療技術条件などの要因によって異なります。

（１）子宮筋腫摘出術

子宮を温存しながら子宮筋腫を除去する手術は、主に生殖能力の維持を希望する40歳未満の若い女性に行われます。大きな子宮筋腫、月経過多、圧迫症状、子宮筋腫による不妊、粘膜下子宮筋腫、悪性化を伴わない急速増殖性子宮筋腫の患者に適しています。

（２）子宮摘出

症状は明らかで、子宮筋腫が悪性化する可能性があり、子供を産む希望もないので、子宮摘出が適しています。子宮摘出術は、全摘出術または亜全摘出術として行うことができます。高齢女性は子宮全摘出術に適しています。手術前に子宮頸部悪性腫瘍の可能性を排除する必要があります。

（３）子宮動脈塞栓術

放射線学的介入法では、動脈カテーテルを子宮動脈に直接挿入し、永久塞栓粒子を注入して子宮筋腫への血液供給を遮断し、筋腫の縮小または消失を実現します。 UAE は現在、貧血につながる異常子宮出血などの症状を伴う子宮筋腫に主に適しています。子宮筋腫に対する介入治療を選択する際には、特に骨盤内炎症性疾患が制御されていない患者、生殖能力の温存を希望する患者、動脈硬化症および血管造影の禁忌がある患者については注意を払う必要があり、これらはこの治療の禁忌として記載する必要があります。手術後、患者の 5% に早発卵巣不全およびまれに骨盤内感染症が発生する可能性があります。