思春期の機能性子宮出血とは何ですか?思春期における機能性子宮出血の原因は何ですか?

思春期の機能性子宮出血とはどういう意味ですか?思春期における機能性子宮出血の原因は何ですか?排卵後、卵巣内に黄体が形成され、エストロゲンとプロゲステロンが合成されます。思春期の甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症は機能性子宮出血を伴うことがあります。甲状腺の機能亢進により卵巣ホルモンの分泌が増加し、月経周期が短くなったり、排卵が止まったり、子宮内膜が過剰に増殖したり、機能性子宮出血が起こります。多嚢胞性卵巣症候群は思春期に発症することがあり、無排卵を特徴とし、無月経または機能不全子宮出血として現れます。

（１）原因

無排卵性機能性子宮出血の原因は、思春期と更年期では異なります。思春期の機能性子宮出血のほとんどは、視床下部-下垂体-卵巣系の発達が不完全または遅れていることが原因であり、視床下部と卵巣の間に完全な正のフィードバック調節機構が確立されていません。下垂体の卵胞刺激ホルモン (FSH) と黄体形成ホルモン (LH) は卵胞の発育を促進し、エストロゲンを分泌しますが、視床下部に対するエストロゲンの正のフィードバックにより、正常な月経周期における FSH と LH のピークが形成されることはありません。したがって、卵巣は卵胞刺激ホルモン（LH）と黄体形成ホルモン（LH）の作用によって発達し、エストロゲンを分泌しますが、視床下部に対するエストロゲンの正のフィードバックによって、正常な月経周期における FSH と LH のピークが形成されることはないはずです。したがって、卵巣機能が低下すると、女性の FSH と LH のピークも更年期の機能性子宮出血につながります。

排卵性機能不全子宮出血を引き起こす原因は 4 つあります。

1. 黄体機能不全。

月経中は卵胞が発育して排卵しますが、黄体期のプロゲステロン分泌が不十分であったり、黄体機能不全が早発すると子宮内膜の分泌が悪くなることがあります。

2. 子宮内膜が完全に剥がれ落ちない。

つまり、黄体の不完全萎縮により、エストロゲンとプロゲステロンが急速に低下できず、ホルモンの不均衡により子宮内膜が時間どおりに排出されず、出血期間が延長し、血液量が増加します。これは、黄体の不完全萎縮とも呼ばれます。

3. 子宮内膜の修復が長引く。

月経中に子宮内膜が剥離すると、次の新しい卵胞の発育が遅くなったり不十分になったりし、分泌されるエストロゲンが不足するため、子宮内膜が計画通りに再生・修復できず、月経が長引くことになります。

4. 排卵出血。

排卵中のホルモンの一時​​的な低下により、子宮内膜はサポートホルモンの支持を失い、子宮内膜が部分的に剥がれ落ちることで消退出血が起こります。エストロゲンの分泌が十分になると、子宮内膜は回復して止まります。

㈡病因。

卵胞が成長してエストロゲンを合成すると、子宮内膜が増殖します。排卵後、卵巣は黄体を形成し、エストロゲンとプロゲステロンを合成します。プロゲステロンは子宮内膜の増殖を刺激します。排卵後約14日経つと、エストロゲンとプロゲステロンは分泌されなくなります。卵子が受精しないと、しわ、らせん動脈の収縮、静脈還流の遅延、子宮内膜虚血および壊死が起こり、子宮内膜の機能層が剥がれ落ち、月経に問題が生じます。同時に、子宮内膜のらせん動脈に血栓ができ、出血が減り、新しい卵胞周期が始まり、子宮内膜を修復して出血を止めるためにエストロゲンが分泌されます。そのため、通常の月経出血量は比較的安定しており、出血は自然に止まります。

排卵がなければ、卵巣はプロゲステロンを合成せず、子宮内膜は単一のエストロゲンの作用で増殖します。エストロゲン濃度が肥厚した子宮内膜を維持できなくなると、局所的な剥離出血（出血）が起こります。ある部分が修復されると、別の部分が再び剥がれ落ち、出血が継続します。子宮内膜のらせん動脈の破断端は収縮せず、出血量もそれ以上収縮しなくなり、出血が増加します。

女性は一般的に初経期には排卵しないため、機能性子宮出血は初経後 2 ～ 3 年、または通常の月経後 2 ～ 3 年で起こることがあります。

甲状腺機能亢進症または思春期の甲状腺機能亢進症は、機能性子宮出血を伴うことがあります。その結果、甲状腺機能が低下し、卵巣細胞の代謝率が低下し、卵胞が未発達で、エストロゲンの分泌が不十分であることが分かりました。生体内観察により、甲状腺機能低下症の場合、血中TSHの上昇がゴナドトロピンの生成に影響を与え、無排卵または黄体機能不全につながることが判明しています。甲状腺機能亢進症では、卵巣ホルモンの分泌が増加し、月経周期が短くなったり排卵が止まったり、子宮内膜が過剰に増殖したり、機能性子宮出血が起こります。

PCOS は思春期に発生することがあり、無排卵と無月経または機能性子宮出血を特徴とします。症例によっては、多毛症、肥満、両側卵巣肥大などが合併することもあります。副腎過形成の青年は、アンドロゲンレベルの上昇と排卵障害により機能性子宮出血を経験する可能性もあります。思春期の機能性子宮出血は、主に視床下部-下垂体-卵巣系の異形成によって引き起こされます。心理的な刺激や病気により機能性子宮出血が起こりやすくなります。