妊娠初期の中絶中に痛みを感じたらどうすればいいですか？この記事は理解するのに役立ちます

世界保健機関（WHO）は、毎年世界中で4,200万件の人工妊娠中絶が行われており、そのうち約90%が妊娠初期（妊娠14週前）に行われていると推定しています。現在、臨床現場で一般的に使用されている中絶手術法は、主に真空吸引法と子宮頸管拡張掻爬法です。これら両方の手術は、資格を持った医療スタッフが一般の病院で実施する場合、妊娠初期の人工妊娠中絶は非常に安全です。

しかし、中絶は他の手術と同様に、患者に痛みや不快感を引き起こします。中絶手術中（および手術後）の痛みや不安を効果的にコントロールする方法は、生理学的にも心理学的にも重要であり、外科医によって常に重視されてきました。

レナーら世界中で妊娠14週前に行われた痛みのコントロールを伴うすべての外科的中絶に関する臨床データを取得しました。その中には、比較的完全なデータと5,131人の被験者を含む40件のランダム化比較試験が含まれており、さまざまな疼痛管理法が疼痛管理、患者満足度、副作用、安全性に及ぼす影響が比較されました。

対象とした試験で使用された疼痛管理法は多種多様であり、結果も不均一であったため、データを組み合わせてメタ分析を行うことは不可能でした。この評価は主に適切なグループ分析に焦点を当てました。 40 件の試験を分析した結果、次のことがわかりました。

①いずれの試験でも重大な合併症は報告されませんでした。

②1%リドカイン20mlの頸管ブロック（PCB）による局所麻酔に関する10件の研究（1,527名）では、PCBを投与した場合と投与しない場合、または生理食塩水を注射した場合の効果に有意差は見られませんでした。しかし、PCBを深く注入し、子宮内注射に4％リドカインを追加すると、子宮頸管拡張と陰圧吸引の痛みスコア（視覚的アナログスケールで測定）は改善しました。 PCB の 3 分後に子宮頸管を拡張すると痛みは軽減されましたが、陰圧吸引による痛みは軽減されませんでした。

③ 3件の研究と434件の観察結果から、PCB手術前にイブプロフェン600mgまたはナプロキセンナトリウム550mgを経口投与すると、手術中および手術後の痛みがわずかに軽減されることが示されました。

④ある研究（100例）では、手術の4時間前に鎮痛剤ジクロフェナクナトリウム50mgと子宮頸管熟化剤ミソプロストール200マイクログラムを併用した場合と、ミソプロストール単独の場合との間に臨床効果および許容性において有意差は認められなかった。

⑤ 274件の観察結果を含む3件の小規模な研究では、PCBが使用された際に、ジアゼパムとフェンタニルが意識のある状態で静脈内投与されたことが示されました。このような意識鎮静により、手術時の痛みを軽減することができます。

⑥1,812人の被験者を対象とした14件の研究では全身麻酔が行われた。使用された麻酔薬には、ハロタン、エンフルラン、トリクロロエチレン、プロポフォール、バルビツール酸（5-メトヘキシタール）、チオペンタールナトリウム、ケタミン、ベンゾジアゼピンミノダード、エトミデートなどが含まれます。局所麻酔と比較すると、全身麻酔は手術中の痛みのコントロールに効果的でしたが、術後の痛みは軽減しませんでした。さらに、吸入麻酔は手術中の出血量を増加させた（p<0.001）。

⑦全身麻酔前にCOX2阻害剤エトリコキシブ、非選択的COX阻害剤ロルノキシカム、ジクロフェナクおよびケトロラクの筋肉内注射、オピオイドナルブフィンを使用すると、術後疼痛が改善する可能性があります。

⑧4つのより小規模で異質な研究で、非薬理学的介入の臨床効果を調査した。 PCB を受けた被験者では、催眠によって手術中の快適さのレベルは変化しませんでしたが、一酸化窒素の必要性は減少しました。

98 人の患者を対象とした研究では、ステレオ音楽を聴くと、メトキシフルランに比べて真空吸引による痛みが軽減されることがわかりました。感覚刺激メッセージ、快感イメージ、鎮痛イメージの提供などの他の非薬理学的介入では、局所麻酔を受ける患者の手術中または手術後の痛みは変化しませんでした。

上記の結果に基づいて、Renner et al.次の2つの結論に達しました。

① 意識下鎮静、全身麻酔、およびいくつかの非薬物介入により、妊娠初期の中絶手術中および手術後の痛みを軽減することができ、患者にとって安全で満足のいくものとなります。

② 傍頸管ブロック麻酔は臨床現場で広く使用されていますが、その適用を裏付ける既存の証拠は不十分であり、それが本当に有益であるかどうかを判断するにはさらなる研究が必要です。