高プロラクチン血症の検査方法

高プロラクチン血症は最も一般的な下垂体疾患であり、女性の不妊症を引き起こす重要な要因の 1 つです。高プロラクチン血症の検査と診断は、この病気の正確な治療にとって非常に重要な参考資料となります。以下、編集部が高プロラクチン血症の検査項目について詳しくご紹介します。

1. 視床下部-下垂体-卵巣系における生殖ホルモンの測定

FSH と LH が減少し、LH/FSH 比が増加します。たとえば、PRL 100ng/ml は主に機能的増加であり、PRL 100ng/ml は主に腫瘍関連の増加です。腫瘍が大きいほど、PRL は高くなります。たとえば、腫瘍の直径が 5mm の場合、PRL は (171/38)ng/ml になります。腫瘍径が5～10mmの場合、PRLは（206/29）ng/mlとなる。腫瘍径が10mmの場合、PRLはほとんどの場合(485/158)ng/mlになります。巨大腺腫が出血して壊死した場合、血漿 PRL は増加しないことがあります。

2. 甲状腺、副腎、膵臓の機能検査

高プロラクチン血症が甲状腺機能低下症と組み合わさると、TSH が増加し、T3、T4、PBI が減少します。高プロラクチン血症がクッシング病および男性化症状と組み合わさると、テストステロン（T）、アンドロステンジオン（△4ジオン）、ジヒドロテストステロン（DHT）、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、17-ケトステロイド（17KS）、および血漿コルチゾールが上昇します。高プロラクチン血症が糖尿病および先端巨大症と併発している場合は、血漿インスリン、血糖値、およびグルカゴンを測定し、ブドウ糖負荷試験を実施する必要があります。

3. プロラクチン刺激試験

（１）甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）検査：

正常な女性にTRH 100～400 pgを1回静脈注射すると、注射前と比較して15～30分以内にPRLは5～10倍、TSHは2倍に増加します。下垂体腫瘍の患者は増加しません。

（２）クロルプロマジン試験：

クロルプロマジンは受容体メカニズムを介してノルエピネフリンの再吸収とドーパミンの機能を阻害し、PRL 分泌を促進します。正常な女性の場合、クロルプロマジン 25～50 mg を筋肉内注射すると、60～90 分後に血中 PRL が注射前と比較して 1～2 倍に増加し、3 時間持続します。下垂体腫瘍では上昇しません。

（３）メトクロプラミド試験：

メトクロプラミドはPRLの生成と放出を促進します。正常な女性では、10mgを静脈注射すると、30～60分後に注射前と比較してPRLが3倍以上に増加しますが、下垂体腫瘍の場合は増加しません。

4. プロラクチン抑制試験

（１）レボドパ試験：

レボドパはドーパミンの前駆体であり、脱炭酸酵素の作用によってドーパミンに変換され、PRL の生成と分泌を阻害します。 500 mg を経口摂取してから 2 ～ 3 時間後、正常な女性では PRL が大幅に減少しますが、下垂体腫瘍の患者では減少しません。

（２）ブロモクリプチン試験：

レボドパは、PRL の生成と放出を阻害するドーパミン受容体作動薬です。正常な女性の場合、2.5～5 mg を経口摂取してから 2～4 時間後に PRL は 50% 以上減少し、その状態は 20～30 時間持続します。機能性高プロラクチン血症およびプロラクチノーマの患者では、薬を服用後、プロラクチン値が有意に低下し、GHおよびACTHも減少しましたが、GHおよびACTHの減少は明らかではありませんでした。

5. トルコ鞍コンピュータ断層撮影（CT）検査

正常な女性では、トルコ鞍の前後径は 17 mm 未満、深さは 13 mm 未満、面積は 130 mm2 未満、容積は 1100 mm3 未満です。以下の画像が存在する場合は、CT スキャンを実行する必要があります。① 帆船型の拡大。 ② 両鞍の基部または両縁部。 ③ トルコ鞍内の高密度/低密度領域または不均一性。 ④ プレートの変形⑤ トルコ鞍上部の石灰化巣⑥ 前部および後部クリノイド突起の骨粗鬆症⑦ トルコ鞍の空洞化⑧骨の破壊。

6. 磁気共鳴画像（MRI）

海綿静脈洞血管造影、気脳造影、脳血管造影により、腫瘍の位置と大きさを特定し、他の頭蓋内病変との区別に役立ちます。 CT 診断の偽陽性率と偽陰性率は 20% で、精度率はわずか 61% であるため、診断には MRI が推奨されます。

7. 眼科検診

視力、視野、眼圧、眼底の検査を行い、頭蓋内腫瘍の圧迫の兆候（両耳側視野半盲、視力低下、失明、吐き気、嘔吐、頭痛など）があるかどうかを判断します。

以上が高プロラクチン血症の検査項目の紹介です。お役に立てれば幸いです。