高プロラクチン血症とは何ですか？

高プロラクチン血症とは具体的に何でしょうか?高プロラクチン血症は最も一般的な下垂体疾患です。主な素因は内部環境と外部環境の変化です。これは主に、一般に 25 ng/ml を超える高プロラクチン値で現れます。これは、無月経、乳汁漏出、無排卵、不妊症を特徴とする症候群です。高プロラクチン血症は乳汁漏出症と性腺機能低下症を特徴とします。女性が高プロラクチン血症に罹患すると、性欲減退や性的欲求喪失を経験しますが、治療後にPRLレベルが低下すると、これらの症状は緩和されます。

原因

1. 生理的高プロラクチン血症

健康な女性では、夜間および睡眠中（午前 2 時から 6 時）、卵胞期後期、および黄体期に血漿プロラクチン レベルが上昇します。妊娠中は血漿プロラクチンが5～10倍に増加します。妊娠中期以降は、羊水中のプロラクチン濃度が血漿中の濃度よりも高くなります。授乳中の女性では、血漿プロラクチン濃度は非妊娠女性の1倍高くなります。胎児および新生児（妊娠 28 週から出産後 2 ～ 3 週まで）の血漿プロラクチンは母親のレベルと同等です。乳房マッサージや乳首の吸引は反射的にプロラクチンの分泌を促進します。産褥期（4週間以内）中、血漿プロラクチンは高レベルのままです。授乳していない女性の場合、プロラクチンは3か月以内に非妊娠時のレベルまで低下します。プロラクチン濃度は、絶食、インスリン誘発性低血糖、運動、ストレス、性交中に大幅に増加します。

2. 病的な高プロラクチン血症

（１）視床下部下垂体病変：

① 非機能性視床下部腫瘍：頭蓋咽頭腫、浸潤性視床下部病変、サルコイド病、組織球症、神経膠腫、白血病など。

②機能性下垂体腫瘍：下垂体腺腫（80％がプロラクチンを分泌）、プロラクチン腺腫、先端巨大症（25％が高プロラクチン血症を伴う）、クッシング症候群（副腎ACTH腺腫、10％が高プロラクチン血症を伴う）、プロラクチン細胞過形成（80％が高プロラクチン血症を伴う）など。

③機能性高プロラクチン血症：ドパミン機能阻害が原因で、原発性空胞性鞍症候群（無月経および乳汁漏出症候群を伴う5例）と続発性空胞性鞍症候群（高プロラクチン血症を伴う10例）が含まれる。

④ 炎症性および破壊性病変：髄膜炎、結核、梅毒、放線菌症、外傷、手術、動静脈奇形、肉芽腫性疾患など。下垂体茎の病変、損傷、または腫瘍の圧迫。

⑤精神的トラウマ、ストレス、パーキンソン病。

（２）甲状腺および副腎疾患：

原発性および続発性甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症、橋本病性甲状腺炎など。慢性腎臓病、アジソン病、慢性腎不全などの副腎疾患は、高プロラクチン血症を引き起こす可能性があります。

（３）異所性プロラクチン分泌症候群：

これらには、未分化気管支癌、副腎癌、胎児性癌が含まれます。

（４）多嚢胞性卵巣症候群

（５）婦人科手術と局所刺激：

人工妊娠中絶、浸潤性胞状奇胎または死産に対する誘発分娩、子宮摘出、卵管結紮、卵巣摘出などが含まれます。乳頭炎、裂傷、胸壁外傷、帯状疱疹、結核、胸壁手術など、乳房の局所刺激も反射的に高プロラクチン血症を引き起こす可能性があります。

（６）プロラクチン分泌を促進する薬剤：

①麻酔薬：モルヒネ、メタドン、メチオニンエンケファリンなど。

② 向精神薬：ハロペリドール、フルフェナジン、クロルプロマジン等のフェノチアジン類、三環系抗うつ薬、アルテチド、クロルジアゼポキシド、アンフェタミン、ジアゼパム等。

③ ホルモン剤：エストロゲン、経口避妊薬、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TSH-RH）など。

④ 降圧薬：メチルドパ、レセルピン、ベラパミル（イサパミル）など。

⑤ ドパミンの代謝および機能に影響を及ぼす薬剤：以下を含む：A. フェノチアジン、ハロペリドール、メトクロプラミド、メトクロプラミド、ピモジド（ピモジド）を含むドパミン受容体拮抗薬。 B. ドーパミン再吸収阻害​​剤：ノミフェンシン（ベンゾキナミド） C. レセルピンやメチルドパなどのドーパミン分解薬。 D. ドーパミン変換阻害剤：アプタマー。

⑥モノアミン酸化酵素阻害剤。

⑦ベンゾジアゼピン誘導体：ジベンゾジアゼピン、カルバミル窒素、フェニトイン、イミプラミン、アミトリプチリン、フェニトイン、ジアゼパム、クロナゼパムなど。

⑧ヒスタミン及びヒスタミンH1、H2受容体拮抗薬：セロトニン、アンフェタミン等を含む。H1受容体拮抗薬：メクリジン、ピロキシベンザミン等を含む。 H2受容体拮抗薬シアナミド。

⑨ 制吐薬：スルピリド、プロマジン、フルフェナジンなど。

⑩その他：シプロヘプタジン。