閉経後出血の診断詳細

一般的に、女性は50歳を過ぎると月経が1年以上止まり、これを閉経といいます。閉経後の膣出血は閉経後出血と呼ばれます。閉経後の出血は、一般的に以下のような原因で起こります。

膣や子宮頸部の要因によって引き起こされる閉経後出血は、通常、詳細な病歴、婦人科検査、子宮頸部細胞診および組織学的検査を通じて明確な診断を下すことは難しくありません。出血の原因としては、子宮因子、子宮内膜萎縮、子宮内膜炎、子宮内膜ポリープ、粘膜下線維腫、子宮内膜増殖症などの良性病変、ホルモン補充療法による機能変化などが挙げられます。悪性病変には子宮内膜がん、子宮肉腫などが含まれます。

内因性または外因性のエストロゲンによって引き起こされる閉経後出血。閉経後、卵巣の生理機能は徐々に低下し、エストロゲンレベルが低下して子宮内膜の効果的な成長をサポートできなくなります。しかし、閉経後女性の子宮内膜は依然としてエストロゲンに反応します。閉経後は、卵巣間質と副腎皮質の両方がアンドロゲンを分泌し、それがエストロンに変換されます。したがって、エストロゲンレベルの変動は膣出血を引き起こす可能性があります。同様に、子宮内膜も外部のエストロゲンにさらされると出血を引き起こす可能性があります。

悪性疾患：子宮内膜がん、子宮頸部腺がん、子宮肉腫、卵巣悪性腫瘍など。

良性の器質的病変による出血：一般的なものには、子宮内膜炎、子宮内避妊器具、粘膜下子宮筋腫、良性卵巣腫瘍、子宮頸管ポリープ、尿道カルンクル、老人性膣炎などがあります。

子宮鏡検査。ファイバースコープ子宮鏡検査の診断精度はTVSよりも高いです。 TVS では局所的な過形成病変や腺癌を見逃す可能性があります。 TVS および SHSG によって検出された子宮内膜所見であっても、子宮鏡下で直接生検する必要があります。したがって、閉経期および閉経後の子宮出血の病変を検査する場合、ファイバーオプティック子宮鏡検査は膣超音波検査よりも優れています。理由は4つあります。第一に、ホルモン治療を受けていない二重層子宮内膜の厚さは4mm未満であり、膣超音波による異常子宮内膜の誤診率は5.5％であるのに対し、光ファイバー子宮鏡による生検の位置決定の精度は94％以上です。第二に、子宮内膜増殖症と子宮内膜腺癌の初期段階は両方とも局所的であり、膣超音波検査では見逃されやすいが、光ファイバー子宮鏡検査では直視下で観察および生検を行うことができる。第三に、腫瘍または病変の広がりの範囲を決定するために 2 回以上の生検が必要になることがありますが、光ファイバー子宮鏡検査では直視下で検査し、複数の生検を行うことができます。 4番目に、膣超音波検査による異常所見は病理学的に確認する必要があるが、光ファイバー子宮鏡検査では直接生検を行うことができる。