更年期移行期における機能性子宮出血の治療の進歩

更年期移行期の機能性子宮出血は子宮内膜が癌化する可能性があるため、この時期の機能性子宮出血の治療の原則は、出血を止める、月経を減らす、または無月経を促進して子宮内膜癌を予防することです。

原則として、出血が軽い患者の場合、機能性子宮出血の薬物治療では、薬物の副作用を軽減し、止血の目的を達成するために、最も効果的なホルモンの最低用量を使用する必要があります。出血量が多い患者の場合、性ホルモンが8時間以内に効果を発揮し、出血が基本的に24～48時間以内に止まることが求められます。出血が96時間以上続く場合は、機能性子宮出血の診断を再検討する必要があります。近年、避妊薬の発展により、選択性の高いプロゲスチンを含み、更年期移行期の機能性子宮出血の治療に使用できる第3世代の避妊薬が登場しました。さらに、ミフェプリストンは受容体レベルでプロゲステロン拮抗薬であり、月経量を減らし、無月経を促進する可能性があります。臨床治療においては、個人差に応じて最も適切な手段を選択し、的を絞った治療を行う必要があります。

子宮内膜剥離法は、更年期移行期の機能性子宮出血の患者に使用されます。子宮内膜のプロゲステロンが不足しているため、子宮内膜を分泌期に移行させるのに十分な量のプロゲステロンが投与され、その後プロゲステロンの投与が中止されます。投薬を中止すると子宮内膜が剥離して出血が起こり、止血の目的が達成されるため、薬剤誘発性掻爬とも呼ばれます。一般的に使用されるプロゲステロンは、1日1回20mgを3〜5日間筋肉内注射します。薬剤中止後の消退出血量が多いため、重度の貧血患者には適しません。軽度の貧血および長期出血の患者にのみ適しています。

子宮内膜萎縮止血の原理は、合成プロゲステロンの大量投与が負のフィードバックによって下垂体からのゴナドトロピンの分泌を抑制し、それによって卵巣からのエストロゲンの分泌を抑制し、子宮内膜を萎縮させて止血の目的を達成するというものです。福康錠2.5～5mg/日、安公プロゲステロン20mg/日、出血が止まったら徐々に投与量を減らし、約21日間服用を続けます。重度の貧血や月経過多の女性に適しています。

近年の研究では、ミフェプリストンの上皮成長因子受容体に対する調節作用と子宮内膜アロマターゼ活性の間接的な阻害が子宮内膜の増殖と分化の過程を妨げ、それによって子宮内膜細胞の増殖を阻害することが示されています。ミフェプリストンが子宮筋腫および子宮内膜の超微細構造に及ぼす影響を観察したところ、少量のミフェプリストンを摂取すると無月経を引き起こす可能性があることが判明しました。そのため、更年期移行期の機能性子宮出血の治療に使用され、明らかな効果があります。投与量は5～25mgです。ある研究では、低用量ミフェプリストンの治療効果を調査し、2.5 mg/日を3～6か月間継続して治療すると、良好な効果があることがわかりました。いくつかのデータによると、閉経期の女性はミフェプリストンを服用すると早期閉経を経験する可能性があると示されています。低用量ミフェプリストンは、更年期移行期の機能性子宮出血の治療において出血の止血や無月経の抑制に優れた効果があり、単純性子宮内膜増殖症にも有効です。