不完全な流産はなぜ起こるのでしょうか?

不完全流産とは、人工妊娠中絶の際に胎嚢や胎盤組織が完全に吸い出されず、子宮腔内に胎芽組織が残っている状態を指します。これらの組織は子宮腔内で遊離しているか、子宮壁に付着したままであるため、手術室または手術後に過度の出血や出血時間の延長を引き起こします。不完全な中絶の原因としては、次のようなものが考えられます。

① 外科医の技術が不十分で、子宮の大きさや位置を正確に把握していない。医師は子宮腔が吸引または掻き取られてきれいにされたかどうかの感覚がないため、胚または絨毛組織の一部が吸引または掻き取られてきれいにされないという結果になりやすい。

②子宮中隔、二分子宮、鞍型子宮、双角子宮などの子宮奇形は手術が難しく、不完全流産となることがあります。

③ 妊娠を合併した子宮筋腫、特に粘膜下筋腫は子宮腔の不整を引き起こし、手術を困難にする。

④ 受精卵の着床位置は子宮腔の底部など特殊であり、ストローやスクレーパーで十分に到達することは容易ではありません。

⑤ 陰圧が高すぎるため、子宮筋壁が刺激されて不規則な収縮を起こし、子宮腔の特定の部分に狭い輪が形成され、組織が損傷します。

⑥ 負圧が低すぎたり、ゴムチューブが柔らかすぎたり、ストローが細すぎたりして、吸引力が不十分になります。これにより、手術時間が長くなり、出血量が増えるだけでなく、不完全な中絶も起こりやすくなります。

⑦ 操作が通常の手順に従って実行されなかった。手術が終わる前に、特に両側の子宮角の掻き取りが完全であったかどうかを注意深く確認する作業は行われなかった。掻爬作業が完了していたか、また妊娠月数と一致していたかについては検証がなかった。不完全な流産は、手術中または手術後に過度かつ長時間の子宮出血として現れることがあります。子宮復古不良が見つかる場合もあり、子宮頸部を開いたときに壊死した胎盤組織が見える場合と見えない場合があります。培養皿内のヒト絨毛性ゴナドトロピンの放射免疫測定では、手術後3週間経っても正常値まで低下していないことが示されました。