腹腔内の子宮外妊娠はすぐに手術で治療する必要がある

腹腔内で子宮外妊娠の診断が確定したら、帝王切開で胎児を取り除く必要があります。胎盤の取り扱いは特に慎重に行う必要があり、胎盤の付着部位、胎児の生存、死亡期間に基づいて決定を下す必要があります。

治療の原則

腹腔内異所性妊娠では、妊娠産物の存在により感染症、膿瘍、副鼻腔炎を引き起こす可能性があります。診断が確定したら、外科的治療を検討する必要があります。手術の鍵となるのは胎盤の取り扱いです。適切に対処しないと、胎盤付着面からの大量出血や臓器損傷が起こる可能性があります。手術中の治療方法は、胎盤の付着部位、胎児が死亡しているかどうか、胎児が死亡してからどのくらい経っているかなどに基づいて決定する必要があります。胎盤が子宮、卵管、または広靭帯に付着している場合は、付着している臓器と一緒に胎盤を除去することができます。

手術の遅れの危険性

胎児を外科的に除去しない場合は、次のようなことが起こる可能性があります。

胎児の骨は残り、軟部組織は吸収されます。

脂肪球の形成;

砕石または石灰化の形成;

胎児組織の感染、壊死、膿瘍形成;

胎児組織が腹腔内に長時間留まると、膀胱や直腸に侵入して排出され、腹腔瘻などを形成することがあります。

メトトレキサート

メトトレキサートを使用すると、残っている胎盤が破壊される可能性があります。その作用機序は、メトトレキサートが栄養膜組織を破壊し、胎盤への血液供給を減少させて胎盤の変性と壊死を引き起こし、ヒト絨毛性ゴナドトロピンを正常レベルまで低下させることです。欠点としては、腹腔内に残った破壊された胎盤組織が良好な細菌培養培地となり、感染合併症を起こし、腹膜炎、腹壁創傷破裂、骨盤膿瘍、敗血症などを引き起こし、重症の場合は死亡することもあるという点です。メトトレキサートを使用しない場合は、胎盤からの吸収が遅くなり、患者の回復期間が長くなりますが、合併症は少なくなります。