思春期の機能性子宮出血では排卵を誘発する必要がありますか?

機能性子宮出血は主に視床下部-下垂体-卵巣系の機能不全によって引き起こされます。 FSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）の分泌は卵胞期レベルにあり、通常の月経周期中に分泌パターンはなく、不規則に変動し、排卵のピークはありません。エストロゲンとプロゲステロンの分泌も不規則で、さまざまな変動を示します。エストロゲンレベルが低下すると、出血が起こることが多くなり、黄体形成が欠如しているためプロゲステロンレベルは低いままになります。

このとき、FSHとLHは脈動的に分泌され、FSHレベルはLHレベルよりも高くなることがよくあります。 GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）を注射すると、FSHの放出もLHより多くなります。 E2（エストラジオール）レベルは卵胞期の範囲内です。 E2 が卵胞期後期レベルに達すると、LH ピークは発生しません。これは、視床下部と下垂体にエストロゲンに対する正のフィードバックが欠如していることを意味します。

初経後は、視床下部-下垂体-卵巣系の機能が最初に確立され、完全に成熟するため、無排卵月経となることが多いです。排卵月経周期が確立するまでの期間は個人によって異なります。初潮後1年以内に無排卵月経が起こる症例が80%あると報告されています。 2年目には50%が無排卵月経になります。 3年目でも20%は無排卵月経のままです。初潮後、異なる個人の視床下部、下垂体、卵巣は、正常な機能を確立し、排卵月経に至るために相互調節と適応に異なる期間を要することがわかります。一般的に初潮後3年以内であれば、明らかな月経障害がない限り、積極的に排卵を誘発するどころか、外因性性ホルモンを使って強制的に周期を調整する必要もありません。国内外の報告によると、機能性子宮出血の経過が短い思春期の患者は排卵を容易に再開できるが、４年以上経過すると正常な月経周期を確立することが困難になるという。したがって、明らかな月経障害のある人にとって、月経周期を調整し、排卵を誘発することは積極的な意義があります。