骨盤内炎症性疾患の原因

骨盤内炎症性疾患とは、女性の上部生殖管とその周囲の組織の炎症を指します。炎症は、1 つの部分に限定される場合もあれば、同時に複数の部分に影響を及ぼす場合もあります。最も一般的なものは、卵管炎と卵管卵巣炎です。それでは、骨盤内炎症性疾患の原因を理解しましょう。

基本的な病理学:

骨盤内炎症性疾患を引き起こす主な病原体は、黄色ブドウ球菌、大腸菌、嫌気性細菌、性感染症病原体（淋菌、クラミジア・トラコマティス、マイコプラズマ、ヘルペスウイルスなど）です。急性骨盤内炎症性疾患の主な原因は、出産後または中絶後の感染、子宮内手術後の術後感染、月経衛生状態の悪さ、および隣接臓器からの炎症の直接的な拡散です。急性骨盤内炎症性疾患は、急性子宮内膜炎や急性子宮筋炎、急性卵管炎、卵管留膿症、卵管卵巣膿瘍、急性骨盤結合組織炎、急性骨盤腹膜炎、敗血症や敗血症などを引き起こす可能性があります。慢性骨盤内炎症性疾患は、急性骨盤内炎症性疾患を徹底的に治療できなかったり、患者の体質が悪く病気の経過が長引いたりすることが原因であることが多いです。慢性卵管炎、卵管留水腫、卵管卵巣炎、卵管卵巣嚢胞、慢性骨盤結合組織炎を引き起こす可能性があります。

1. 慢性卵管炎および卵管留水腫 慢性卵管炎はほとんどの場合両側性で、卵管の軽度または中程度の腫れを伴います。繊毛は部分的にまたは完全に閉じられ、周囲の組織に付着している場合があります。また、卵管峡部の粘膜上皮や線維組織が増殖して癒着し、卵管が結節状になり肥厚する「結節性卵管炎」が発生することもあります。卵管の炎症が軽度の場合、卵管采と峡部が癒着して閉鎖し、漿液性滲出液が蓄積して卵管留水腫を形成します。卵管膿瘍が慢性化し、膿が徐々に吸収され、漿液が卵管壁から漏れ出して卵管腔を満たし続けると、卵管留水腫を形成することもあります。卵管水腫の表面は滑らかで、管の壁は非常に薄く、首が曲がったソーセージや蒸留フラスコのような形をしています。後方にカールしており、自由になっている場合もあれば、周囲の組織と膜状に癒着している場合もあります。

2. 卵管卵巣炎と卵管卵巣嚢胞 卵管に炎症が起こると、炎症が卵巣に広がり、卵管同士が癒着して炎症性腫瘤を形成したり、卵管采が卵巣に癒着して液体が漏れ出し卵管卵巣嚢胞を形成したりすることがあります。卵管卵巣膿瘍からの膿の吸収によって形成されることもあります。

3. 慢性骨盤結合組織炎：炎症が子宮仙骨靭帯に広がり、線維組織が増殖して硬化します。病気が広範囲に広がると、子宮が固定され、子宮頸管周囲の組織が厚くなる可能性があります。

原因:

骨盤内炎症性疾患の主な原因は次のとおりです。

1. 産後または中絶後の感染：出産後、母親が衰弱していたり​​、残留血液や濁液の流出により子宮頸管が時間通りに閉じなかったり、子宮腔内に胎盤剥離面があったり、出産中に産道が損傷したり、胎盤や胎膜が残っていたり、出産後早すぎる性交があったりすると、病原体が子宮腔に侵入する機会を利用し、感染を引き起こしやすくなります。自然流産や薬物による中絶の際に膣出血が長く続いたり、子宮腔内に組織が残っていたり、人工妊娠中絶手術の無菌操作が厳格でなかったりすると、中絶後感染を引き起こす可能性があります。

2. 子宮内手術後の感染：子宮内避妊リングの装着または除去、掻爬、卵管通気、子宮卵管造影、子宮鏡検査、粘膜下筋腫摘出術など。手術前の性生活、手術消毒の不備、術前適応の不適切な選択などにより、生殖管の元々の慢性炎症が、手術介入により急性発作や拡散を引き起こす可能性があります。患者の中には、手術後に個人の衛生に注意を払わなかったり、手術後に医師の指示に従わなかったりする人もいます。これも細菌の上行感染を引き起こし、骨盤内炎症性疾患を引き起こす可能性があります。

3. 月経衛生不良：月経衛生に注意を払わなかったり、不潔な生理用ナプキンやパンティライナーを使用したり、月経中に入浴したり、月経中に性交したりすると、病原菌が侵入して炎症を引き起こす可能性があります。

4. 隣接臓器からの炎症の直接的な拡散：最も一般的な症例は虫垂炎と腹膜炎です。女性の内生殖器に隣接しているため、炎症が直接広がり、骨盤内炎を引き起こす可能性があります。慢性子宮頸管炎では、炎症がリンパ循環を通じて広がり、骨盤結合組織の炎症を引き起こすこともあります。

5. 慢性骨盤内炎症性疾患の急性発作等

感染経路:

女性の上部生殖器の感染症のグループは骨盤内炎症性疾患と呼ばれ、一般的な婦人科疾患です。炎症は 1 つの領域に限定される場合もあれば、複数の領域で同時に発生する場合もあります。病気の経過と臨床症状に応じて、急性と慢性に分けられます。

1. リンパ系を介して広がる

細菌や病原体は、外陰部、膣、子宮頸部、子宮体の外傷のリンパ管を通じて骨盤の結合組織や内生殖器官の他の部分に侵入します。これらは、産褥感染、中絶後感染、子宮内避妊器具挿入後の感染の主な感染経路であり、連鎖球菌、大腸菌、嫌気性細菌による感染で最もよく見られます。

2. 性器粘膜に沿って上方に広がる

病原体が外陰部と膣に侵入した後、粘膜表面に沿って子宮頸部、子宮内膜、卵管粘膜を経て卵巣と腹腔に広がります。淋菌、クラミジア・トラコマティス、黄色ブドウ球菌はこの経路に沿って広がります。

3. 血液循環による感染

病原体はまず人体の他の器官に侵入し、その後血液循環を通じて性器に感染します。これが結核感染の主な経路です。

4. 直接拡散

腹腔内の他の臓器が感染した後、内部の生殖器官に直接広がります。例えば、虫垂炎は右側卵管炎を引き起こす可能性があります。

危害：

1. 不妊症

骨盤内炎症性疾患の最大の害は不妊症です。子宮、卵管、卵巣、または骨盤腹膜を含む女性骨盤腔内の周囲の組織のいずれかの部分の炎症は、不妊症を引き起こす可能性があります。急性炎症が十分に治療されずに慢性化したり、骨盤内炎症性疾患が適切な時期に治療されずに慢性化したりすると、女性の不妊症を引き起こすことがよくあります。

2. 腎臓病

骨盤結合組織は後腹膜結合組織とつながっており、腎臓の周囲にまで達することがあるため、急性骨盤結合組織炎が治療されない場合、炎症が卵管、骨盤腹膜、その他の組織や臓器に広がり、骨盤膿瘍を引き起こすだけでなく、上方に広がって腎周囲膿瘍を引き起こすこともあります。

3. 精神的・心理的影響

慢性炎症は、長期にわたる治療と繰り返しの発作により、通常の仕事や生活、さらには心身の健康に影響を及ぼす可能性があります。

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