多発性子宮筋腫の薬の使い方 多発性子宮筋腫の薬の使い方

1. 経過観察：明らかな症状がなく、悪性化の兆候もない場合は、定期的な経過観察を行うことができます。

2. 薬物治療 (1) ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRH-a） 臨床現場でよく使用される GnRH-a には、リュープロレリン（エナントン）、ゴセレリン（ゾレイド）、トリプトレリン（ダピガ）などがあります。GnRH-a は長期間使用すべきではなく、低エストロゲンによる重篤な更年期障害を回避するために、通常 3 ～ 6 ヶ月間の術前治療にのみ使用されます。この副作用を打ち消すために、少量のエストロゲンを補充することもできます。

（２）ミフェプリストンはプロゲステロン拮抗薬であり、近年子宮筋腫の治療に臨床的に使用されている。子宮筋腫の大きさを小さくすることはできますが、薬の使用を中止すると子宮筋腫はさらに大きくなります。

（３）ダナゾールは、手術前の投薬や手術に適さない子宮筋腫の治療に使用されます。子宮筋腫は薬の服用を中止した後にも大きくなる可能性があります。ダナゾールは肝臓障害やアンドロゲン副作用（体重増加、ニキビ、声低下など）を引き起こす可能性があります。

（4）タモキシフェンは子宮筋腫の成長を抑制することができる。ただし、患者によっては子宮筋腫反応が増加したり、子宮内膜症や子宮内膜がんを誘発する恐れもあるため、注意が必要です。

（5）一般的に使用されるアンドロゲン薬には、メチルテストステロン（メチルテストステロン）やテストステロンプロピオネート（テストステロンプロピオネート）があり、子宮筋腫の成長を抑制できます。男性化を避けるために、投与量を慎重に使用する必要があります。

子宮筋腫患者の出血期間中、出血量が多い場合は、子宮収縮剤（オキシトシン、麦角など）や止血剤（止血酸、アミノ安息香酸（止血芳香族酸）、李芝、三七錠など）も使用することができ、ある程度の補助的な止血効果を発揮することができます。

3. 子宮筋腫の外科的治療には、子​​宮筋腫摘出術と子宮摘出術があり、これらは腹部手術、膣手術、または内視鏡手術（子宮鏡または腹腔鏡）によって行うことができます。手術方法と手術アプローチの選択は、患者の年齢、生殖能力の要件、子宮筋腫の大きさ、成長部位、医療技術条件などの要因によって異なります。 （１）子宮筋腫摘出術は主に、生殖能力の温存を希望する40歳未満の若い女性に行われます。大きな子宮筋腫、月経過多、圧迫症状、子宮筋腫による不妊症、粘膜下子宮筋腫、悪性化を伴わない急速増殖性子宮筋腫などに適しています。

（２）患者に明らかな症状があり、子宮筋腫が悪性化する可能性がある。患者は生殖能力を必要とせず、子宮摘出手術に適しています。子宮摘出術は、全摘出術または亜全摘出術として行うことができます。高齢女性は子宮全摘出術に適しています。手術前に子宮頸部悪性腫瘍の可能性を排除する必要があります。

（３）子宮動脈塞栓術：動脈カテーテルを子宮動脈に直接挿入し、永久塞栓粒子を注入して子宮筋腫への血液供給を遮断し、筋腫を縮小または消失させます。 UAE は現在、貧血につながる異常子宮出血などの症状を伴う子宮筋腫に主に適しています。子宮筋腫に対する介入治療を選択する際には、特に骨盤内炎症性疾患が制御されていない患者、生殖能力の温存を希望する患者、動脈硬化症および血管造影の禁忌がある患者については注意を払う必要があり、これらはこの治療の禁忌として記載する必要があります。手術後、患者の 5% に早発卵巣不全およびまれに骨盤内感染症が発生する可能性があります。

4. 集束超音波治療により、腫瘍の内部温度が局所的に65℃以上に上昇し、腫瘍の凝固壊死が起こり、治療効果を発揮します。この治療により子宮筋腫が縮小し、症状が緩和されます。症状のある子宮筋腫に適応します。治療後に手術痕が残らず、回復が早いのが利点です。副作用には皮膚の火傷、腸の損傷、血尿などがあります。

現在では、多発性子宮筋腫を治療する方法は数多くあることが分かっています。ほとんどの患者とその友人は、この病気に対してあまり大きな心理的負担を負うことはないはずです。患者は心構えを整え、病気に前向きに向き合い、医師の治療に積極的に協力する必要があります。