子宮筋腫の手術を受ける患者さんはどのようなことに注意すべきでしょうか？子宮筋腫の手術の注意事項は何ですか？

子宮筋腫の患者の場合、子宮摘出手術の年齢はこれまで45歳以上と定められていた。今では、特に婦人科内分泌学の進歩に基づいて、現実から前進する必要があるように思われます。卵巣温存の年齢制限は一般的に50歳（閉経年齢の平均は49.5歳）であり、つまり50歳未満でも卵巣を温存できる人は卵巣を温存すべきである。あるいは、50歳を過ぎても閉経していない人の正常な卵巣も、年齢に関係なく保存されるべきです。なぜなら、通常、閉経後も卵巣は一定の内分泌機能を保持しており、5～10年間は​​機能し続けるからです。卵巣を温存することは、自律神経系を安定させ、代謝を調整し、老年期への移行を促進するのに役立ちます。子宮には内分泌機能もあります。これは卵巣の標的臓器であり、安易に切除すべきではありません。子宮摘出の年齢は通常45歳以上と設定されています。 45歳以下、特に40歳以下の方は子宮筋腫摘出術に適しています。愛着温存術を受ける方の場合、両側とも温存できる場合は、片側だけよりも両側を温存する方がよいでしょう。卵巣を温存した女性の卵巣がんの発症率は0です。子宮摘出を行わなかった女性の15%より高くなることはありません。

子宮筋腫手術を受ける患者は必ず子宮筋腫手術をお読みください

1. 子宮筋腫摘出術：子宮にある筋腫を取り除き、子宮を温存する手術です。主に45歳以下、特に40歳以下の方に使用されます。これは、子供がいない不妊女性のための手術だけではなく、直径が6cmを超える大きな子宮筋腫を持つ、すでに子供がいる女性のための手術でもあります。保存的治療では効果がない重い月経。または圧迫症状粘膜下線維腫;または急速に増殖する子宮筋腫。心理的健康上の理由から切除を行うべきである。子宮筋腫の数は、通常15個以下に制限されます。子どもが何人いても、100人を超えていても切除する例はあります。子宮筋腫手術の前後に筋腫が再び大きくなるのを防ぐために、青紅功青錠を服用して筋腫の再発を防ぐことができます。

腹腔内筋腫摘出術では、術後の腹腔内癒着を防ぐために、子宮の切開は前壁で行うべきであり、切開はできるだけ少なくし、1回の切開でできるだけ多くの筋腫を切除すべきである。子宮内膜への侵入も可能な限り避けるべきです。切開部は完全に止血され、死腔が残らないように縫合されなければなりません。手術後は子宮切開部を可能な限り腹膜化することが望ましい。子宮頸部に脱出した粘膜下筋腫の場合、筋腫は膣を通して除去することができます。子宮壁の損傷を避けるため、除去中に過度の牽引を避けてください。脱出していない場合は、腹腔鏡による子宮切開術で除去することもできます。術後の治療には止血薬と抗生物質が含まれます。妊娠していない人は1～2年間避妊を続ける必要があります。今後の妊娠では子宮破裂や胎盤着床に注意し、満期時に選択的帝王切開を行う必要があります。子宮筋腫摘出術後は再発の可能性がありますので、定期的な検査をお勧めします。

2. 子宮摘出術：待機治療や薬物療法で症状が改善せず、手術が必要であるものの筋腫の除去が不可能な場合は、子宮摘出術が推奨されます。子宮摘出術は全摘出術または膣式子宮摘出術によって行うことができます。子宮摘出術は主に腹腔内から行われます。腫瘍が小さく、付属器に炎症性癒着がなく、腹部に過度の肥満がある、または腹壁に湿疹がある患者の場合、膣手術が考慮されることがあります。

経腹手術の利点は、技術的な操作が膣手術よりも簡単で、出血が少ないことです。大きな子宮筋腫や付属器癒着もより簡単に治療できます。欠点は、直腸瘤や膣壁の弛緩がある場合、追加の膣手術が必要になることが多いことです。

頸筋腫や広靭帯筋腫などの複雑な症例では、骨盤内臓器（尿管、膀胱、直腸、大血管など）の重度の解剖学的変異や癒着、困難な外科的露出などが生じ、手術に大きな困難をもたらします。これらの問題は婦人科手術に関するモノグラフに記載されています。

大きな粘膜下線維腫は出血と二次的な重度の貧血を引き起こします。一般的には、輸血により体調が改善した後に手術（単純子宮筋腫摘出術または子宮全摘出術）が行われます。しかし、遠隔地の農村部では血液源が不足し、出血が止まらず、移動や歩行に適さない場合もあります。子宮頸管が拡張し、子宮筋腫が子宮頸管の外側または膣口の近くに突出している場合は、子宮筋腫を膣から除去する必要があります。これにより、出血を止め、全身状態を改善するのに効果的であることが多いです。

特に重度の子宮頸部肥大、裂傷、またはびらんがある場合は、一般的に子宮全摘出術が推奨されます。しかし、患者の全身状態が悪く、技術的条件が限られている場合は、亜全摘出術しか実施できず、残置癌の発生率はわずか1～4％程度です。ただし、手術後も定期的な検査を受けることをお勧めします。

子宮筋腫手術を受けた患者の術後ケア

1. 傷のケア

通常、腹腔鏡による傷はへその部分で1センチメートルの長さで、下腹部の両側に0.5センチメートルの傷が残ります。手術後、1センチメートルの傷は通常、または単に縫合されます。このとき、吸収性縫合糸または非吸収性縫合糸を使用することができます。非吸収性縫合糸を使用した場合、吸収性縫合糸を使用した場合は手術後 7 日で抜糸する必要はありません。 0.5cmの傷の場合は通気性のあるテープで閉じることもできますが、傷の治り具合を良くするために、縫い目や簡単な縫合を行うこともあります。これらの傷のケアでは、傷を清潔に保ち、乾燥させ、シャワーを浴びたり濡らしたりする前に完全に治癒するまで（約 10 日間）待つように注意する必要があります。最も重要なことは、腹腔鏡手術を受けた患者は入院期間が短いため、感染や炎症を防ぐために、帰宅後も毎日、傷口が赤く腫れたり、熱を持ったり、痛んだりしていないか注意しなければならないということです。しかし、腹腔鏡手術後の傷口の炎症は非常にまれです。

2. 膣出血

手術中は、卵巣、卵管、子宮の背側を明瞭に検査するため、または手術に十分なスペースを確保するために、子宮の位置を調整するために通常、膣内に子宮支持装置（未婚女性には必要ありません）が挿入されます。したがって、手術後には少量の膣出血が起こりますが、これは正常です。ただし、膣出血が2週間以上続く場合は、異常がないか医師に相談してください。腹腔鏡による子宮摘出手術を受けた患者の場合、子宮摘出後に膣の上部を縫合するため、2週間以内に茶色い出血が出るのは正常です。 8 週間以内に性行為をしたり重いものを持ち上げたりすると、傷の治りが悪くなり、断端から出血する可能性があるため、避けるべきです。

3. 日常生活

快適な生活を維持し、少し運動をすることで、体の回復に役立ちます。腹腔鏡下卵管手術および腹腔鏡下卵巣手術を受けた患者は、手術後 2 週間で通常の日常生活に戻ることができるはずです。子宮全摘出手術を受ける方は、骨盤内のうっ血や術後の不快感を防ぐために、手術後早期（2週間以内）は乗馬や自転車、長時間の座位を避けるほか、5kg以上の物を持ち上げたり、腹部に負担がかかる動作を避けるよう特に注意する必要があります。 8週間後、個人の体力や体質に応じて運動量を徐々に増やすことができます。これにより、骨盤サポートの一時的な低下によって生じる将来の不快感を軽減できます。

4. 栄養摂取

手術後の栄養摂取は原則として同じです。手術中に失われた体液の補給のため、より多くの水を飲む必要があります。通常、患者は腹腔鏡手術から目覚めた後、食事を再開できます。まずは温かいお水を飲んでください。不快感がなければ、流動食（お粥など）を食べ始めることができます。翌日から通常の食事を再開できます。傷の治癒にはタンパク質が必要なので、高タンパク質食品（魚、赤身の肉、卵など）を摂取する必要があります。傷の治癒を早めるためには、胃酸の分泌を刺激して胃腸の不快感を引き起こすのを防ぐため、刺激性の食品（コショウ、煙、油、コーヒーなど）を避ける必要があります。腹腔鏡手術と一般的な開腹手術との最大の違いは、手術に二酸化炭素の注入が必要なため開腹手術の方が簡便であり、手術後に二酸化炭素ガスが残留するリスクが高いことです。そのため、手術後は野菜や繊維質の多い果物の摂取を増やし、サツマイモ、豆、タマネギなどのガスを発生する食品は避ける必要があります。これにより、術後の腹部膨満による不快感を軽減できます。子宮摘出、腸癒着剥離、子宮頸がん根治切除などの大手術の場合、麻酔時間が長く、手術時間も長く、消化管にガスが多く吸収され、腹部が膨張しやすいため、24時間後に食事を摂るのが適切です。術後の吐き気や嘔吐、特別な体調不良などの症状がある患者さんは、無理に食べる必要はありません。麻酔が完全に治まったら食事ができます。