子宮筋腫の患者さんは何に注意すべきでしょうか？子宮筋腫には手術が必要ですか？

かつては、子宮筋腫患者の子宮摘出手術の年齢は45歳以上と定められていました。現在では、婦人科内分泌学の進歩などを踏まえ、実用的な観点から、卵巣温存の年齢は一般的に50歳（閉経年齢の平均は49.5歳）であると考えられており、つまり、50歳未満で卵巣を温存できる場合は、卵巣を温存すべきであると考えられます。あるいは、50歳を過ぎても閉経していない正常な卵巣も、年齢で区別するのではなく、そのまま残しておくべきである。なぜなら、卵巣は通常の閉経後も一定の内分泌機能を有しており、5～10年間は​​機能し続けなければならないからです。卵巣を温存すると、自律神経を隠し、代謝を調整し、老齢への移行を円滑にするのに役立ちます。子宮には内分泌機能もあり、卵巣の標的臓器でもあるため、勝手に摘出すべきではありません。通常、子宮摘出術の適応年齢は45歳以上ですが、子宮筋腫摘出術は45歳未満、特に40歳未満の方が適しています。双方が添付ファイルを保持できる場合は、一方が保持するよりも双方が保持する方がよいでしょう。卵巣がんの発生率は0.子宮摘出手術を受けていない人の15%以下です。

子宮筋腫手術を受ける患者は必ず子宮筋腫手術をお読みください

1. 子宮筋腫摘出術：子宮にある筋腫を取り除き、子宮を温存する手術です。主に45歳以下、特に40歳未満の方に使用されます。これは、子供を持つ不妊女性だけでなく、すでに子供がいる人、直径が6cmを超える大きな子宮筋腫がある人、保存的薬物療法が効かない重い月経がある人、圧迫症状がある人、粘膜下子宮筋腫がある人、急速に成長する子宮筋腫がある人にも行われる手術です。内臓摘出は精神的および身体的健康のためにも行われるべきです。子宮筋腫の数は、通常15個以下に制限されます。子どもを何人産んでも、100人以上産んでも、子どもを産みたいという強い思いがある人の中には、子宮筋腫を切除して子どもを授かったというケースもあります。子宮筋腫の手術の前または後に、筋腫が再び大きくなるのを防ぐために、青紅功流清錠を服用することができます。

腹腔鏡下子宮筋腫摘出術では、術後の腹腔内癒着を防ぐために、子宮切開は前壁とし、切開創はできるだけ小さくし、切開創からできるだけ多くの筋腫を除去する必要があります。子宮内膜への侵入も可能な限り避けるべきです。切開部は完全に止血し、死腔が残らないように縫合する必要があります。術後の子宮切開は可能な限り腹膜切開を行うべきである。粘膜下筋腫は膣から除去することができ、除去中に過度の牽引を避け、子宮壁を損傷することもありません。切除を伴わない子宮摘出術も腹部から行うことができます。術後の治療には止血剤と抗生物質の投与が含まれます。妊娠していない人は1～2年間避妊措置をとる必要があります。今後の妊娠では子宮破裂や胎盤着床に注意し、満期時に選択的帝王切開を行う必要があります。筋腫は除去後に再発する可能性があるため、定期的に検査する必要があります。

2. 子宮摘出術：治療と薬物療法で患者の症状が改善するとは期待できず、外科医が子宮筋腫摘出術の資格を持っていない場合は、子宮摘出術を行う必要があります。子宮摘出術は全摘出術または膣式子宮摘出術によって行うことができます。子宮摘出術は主に腹部で行われます。個々の腫瘍が小さい場合、付属器に炎症や癒着がない場合、腹壁が太りすぎている場合、または腹壁湿疹がある場合は、膣を考慮することができます。

腹部手術の利点は、膣手術よりも技術的な操作が簡単で、出血が少ないことです。大きな子宮筋腫や付属器癒着も簡単に治療できます。欠点は、直腸膀胱が腫れている場合、膣壁が緩む可能性があり、別の膣手術が必要になる可能性があることです。

骨盤内臓器（尿管、膀胱、直腸、大血管など）の解剖学的変異や靭帯筋腫などの複雑な症例では、手術中に露出することが困難な重大な解剖学的変異や癒着を引き起こし、手術に大きな困難をもたらします。これらの問題は婦人科外科で治療する必要があります。

大きな粘膜下筋腫は重度の貧血を引き起こすため、通常は輸血で症状が改善した後、手術（単純筋腫摘出術または子宮摘出術）で治療します。しかし、遠隔地の農村部では、血液源が不足し、出血が止まらず、移動や歩行に適さず、子宮頸管が開いており、子宮頸管または膣口付近から筋腫が突出している場合があります。筋腫は膣を通して除去する必要があり、通常はその方が出血を止め、全体的な状態を改善するのに効果的です。

特に重度の子宮頸部肥大、裂傷、またはびらんがある場合は、一般的に子宮全摘出術が推奨されます。しかし、患者の全身状態が悪く、技術的条件が限られている場合は、亜全摘出術しか実施できず、残置癌の発生率はわずか1～4％程度です。ただし、手術後も定期的な検査を受けることをお勧めします。

子宮筋腫手術を受けた患者は術後に回復する必要がある

1. 傷のケア

腹腔鏡による傷は通常、へその部分で1cm、下腹部で0cmの長さになります。通常、0.5 cm の傷は手術後に縫合されるだけです。このとき、吸収性縫合糸または非吸収性縫合糸を使用することができます。非吸収性縫合糸を使用した場合、吸収性縫合糸を使用した場合は手術後 7 日で抜糸する必要はありません。 0.5cmの傷の場合は通気性のあるテープで閉じることもできますが、傷の治り具合を良くするために、縫い目や簡単な縫合を行うこともあります。これらの傷のケアでは、傷を清潔に保ち、乾燥させ、シャワーを浴びたり濡らしたりする前に完全に治癒するまで（約 10 日間）待つように注意する必要があります。最も重要なことは、腹腔鏡手術を受けた患者は入院期間が短いため、感染や炎症を防ぐために、帰宅後も毎日、傷口が赤く腫れたり、熱を持ったり、痛んだりしていないか注意しなければならないということです。しかし、腹腔鏡手術後の傷口の炎症は非常にまれです。

2. 膣出血

卵巣、卵管、子宮の奥をはっきりと検査するため、または手術に十分なスペースを確保するために、通常は膣を通して子宮支持装置を挿入し（未婚女性には必要ありません）、子宮の位置を調整します。したがって、手術後には少量の膣出血が起こりますが、これは正常です。ただし、膣出血が2週間以上続く場合は、異常がないか医師に相談してください。腹腔鏡による子宮摘出手術を受けた患者の場合、子宮摘出後に膣上部の端を縫合するため、2週間以内に茶色い出血が出るのは正常です。なお、8週間以内に歩いたり重いものを運んだりすると、傷の治りが悪くなり、折れた部分から出血しやすくなるので避けるべきです。

3. 日常生活

快適な生活を維持し、少し運動をすることで身体の回復に役立ちます。腹腔鏡下卵管手術および腹腔鏡下卵巣手術を受けた患者は、手術後 2 週間で通常の仕事と休息を再開する必要があります。子宮全摘出手術を受けた患者は、手術後早期段階（2 週間以内）を除き、乗馬、サイクリング、長時間の座位を避け、骨盤のうっ血や術後の不快感を避ける必要があります。 5kg以上の物を持ち上げたり、腹部への負担が大きくなるのを避けるよう特に注意してください。 8週間後、個人の体力や体質に合わせて運動量を徐々に増やし、一時的な骨盤サポートの低下や将来的に生じる不快感を軽減します。

4. 栄養摂取

手術後の栄養摂取は原則として同じです。手術中に失われた体液の補給のために、水をたくさん飲む必要があります。通常、腹腔鏡手術から回復したら食事を再開できるはずです。まず、温かい水を飲んでください。不快感がなければ、流動食（お粥など）を食べ始め、翌日から通常の食事を再開できます。傷の治癒にはタンパク質が必要なので、高タンパク質の食品（魚、赤身の肉、卵など）を摂取する必要があります。 。 ）、傷の治癒を早めるために、胃酸の分泌を刺激し、胃腸の不快感を引き起こす刺激性の食品（コショウ、煙、油、コーヒーなど）を避けてください。腹腔鏡手術と一般的な開腹手術との最大の違いは、開腹手術を簡便にするために炭酸ガスを注入する手術であるため、術後に炭酸ガスが残留するリスクが高いことです。したがって、手術後は野菜や繊維質の多い果物の摂取を増やし、サツマイモ、豆、玉ねぎなどのガスを発生させる食品は避けるべきです。など、術後の腹部膨満による不快感を軽減できます。子宮摘出、腸管癒着軽減手術、子宮頸がん根絶手術など、より大きな手術の場合、麻酔時間が長く、手術時間も長く、消化管がより多くのガスを吸収し、腹部が膨張しやすいため、24時間後に食事を摂るのが適切です。術後の吐き気や嘔吐、特別な体調不良などの症状がある患者さんは、無理に食べる必要はありません。麻酔が完全に治まったら食事ができます。