子宮筋腫は直接治せますか？子宮筋腫の最良の治療法

ある日、私の姉妹が私の専門クリニックに来ました。二人とも子宮筋腫を患っていましたが、私は姉には手術、妹には保存的治療という異なる治療法を提案しました。患者は混乱している。同じ子宮筋腫に対して、なぜ治療計画が異なるのでしょうか?

復旦大学産婦人科病院婦人科副主任医師 方芳氏

子宮筋腫は、50 歳前後の女性に最も多く見られる女性生殖器系の良性腫瘍の 1 つです。統計によると、出産可能年齢の女性の少なくとも20％が子宮筋腫に悩まされており、若い未婚女性の間でも子宮筋腫に悩む人が増えています。

前述の二人の姉妹の母親は子宮筋腫を患っていましたが、子宮摘出手術を受けて順調に回復しました。そのため、二人の姉妹は何らかの精神的トラウマを抱えています。彼らはまだ30代です。子宮を摘出したい場合、受け入れるのは難しいです。二人の姉妹を定期検診したところ、子宮が肥大していることが判明した。例えば、妊娠 2 か月のとき、子宮には直径 1 ～ 3 cm の子宮筋腫が 4 つあり、子宮筋層内または外側に突出していました (これを子宮筋層筋腫/漿膜下筋腫と呼びます)。私の妹は子宮筋腫がいくつかあるのですが、大きくはなく、月経異常も起こしていません。妹の状況を踏まえて、私は定期的に診察を受け、漢方薬（桂枝茯苓カプセル/丸薬など）を服用し、6か月ごとに検診を受けて子宮筋腫の変化を観察し、月経異常がないか注意するよう勧めました。妹はここ2年ほど月経不順で、生理期間もどんどん長くなってきていると言っていました。終わるまでに10日以上かかることもあり、月経の量も以前より多くなります。検査の結果、子宮の大きさは基本的に正常でしたが、子宮腔内に直径約2cmの筋腫（粘膜下筋腫と呼びます）が突出していることがわかりました。妹の状態を考慮して、私は手術を受けることを勧めました。子宮筋腫は子宮腔内に突出しているため、子宮鏡による低侵襲手術で除去することができます。腹部に傷跡は残りませんし、手術後すぐに月経も正常に戻ります。

この例から、子宮筋腫の治療は「万能」ではなく、手術でも子宮を摘出する必要がないことがわかります。一般的に、子宮筋腫が大きくなく、明らかな月経異常がない場合は、特に閉経期が近づいている女性の場合は、定期的な検査が推奨されます。閉経後、子宮筋腫は徐々に縮小したり消失したりすることがあります。子宮筋腫が大きく、妊娠2ヶ月半を超えて子宮が肥大した場合、または月経期間が長くなったり長くなったりして貧血を引き起こす場合は、外科的治療が必要になります。粘膜下筋腫の場合は、大きさが1～2cmであっても明らかな月経異常がみられるため、手術が必要になります。子宮摘出術または子宮筋腫摘出術は、年齢、生殖能力の要件、または患者の希望に基づいて実施される場合があります。近年、低侵襲手術が急速に発展し、ほとんどの手術は腹腔鏡または子宮鏡による低侵襲手術で完了できるようになりました。

現在、子宮筋腫の治療薬はあまり満足できる効果がありません。ほとんどは漢方薬や漢方特許薬で治療されますが、一般的には子宮筋腫の成長を遅らせたり、非常に小さな子宮筋腫を溶かしたりすることしかできず、大きな子宮筋腫を縮小したり消失させることは期待できません。その他の薬剤、例えばアンドロゲン、ゴナドトロピン放出ホルモン類似体（ロイプロレリン、ゴセレリンなど）、プロゲステロン拮抗薬（ミフェプリストン）などは、出血を減らしたり子宮筋腫を小さくしたりできますが、対応する副作用があり、長期間使用することはできません。これらは通常、過剰摂取、重度の貧血、または閉経が近い場合にのみ使用されます。