月経不順、妊娠していないのに授乳、高プロラクチン血症にご注意！

出産年齢の女性の多くは、勉強や生活のプレッシャーが高まり、日常生活に深刻な支障をきたすため、月経障害、非授乳期乳汁漏出症、頭痛、めまい、性機能の変化などの症状を経験しています。上記の症状が現れた場合は、高プロラクチン血症の可能性に注意してください。

1. 高プロラクチン血症とは

プロラクチンは下垂体プロラクチン (PRL) とも呼ばれ、下垂体から分泌されるホルモンです。名前が示すように、プロラクチンの主な機能は女性の乳房の発達と乳汁の産生を促進することです。女性は妊娠後期から授乳期にかけて、乳房の発育と授乳を促進するためにプロラクチンを活発に分泌します。

高プロラクチン血症とは、さまざまな原因により血清中のプロラクチンが異常に増加し、乳汁の産生と分泌が刺激される一方で、下垂体性ゴナドトロピンの分泌が抑制され、無排卵や無月経を引き起こす状態を指します。そのため、過乳汁症は無月経および授乳症候群とも呼ばれることがあります。

高プロラクチン血症はなぜ起こるのでしょうか?

血清プロラクチン値の上昇を引き起こす要因は多数ありますが、主に生理的、薬剤関連、病理的、特発性、その他の原因に分けられます。

生理学的要因

例えば、妊娠中や授乳中に精神的ストレス、寒さ、麻酔、手術、低血糖、性交、運動などを経験すると、プロラクチン分泌が即座に一時的に増加します。

薬物関連の要因

降圧薬レセルピン、クロルプロマジン、避妊薬、特定の精神科薬など、多くの薬剤がプロラクチンを増加させる可能性があります。

病理学的要因

下垂体腺腫や微小腺腫、甲状腺機能低下症、肝硬変、腎不全などによりプロラクチン値が上昇することがあります。

特発性因子

実際には原因はなく、ごく初期の下垂体小腺腫である可能性もあります。

3. 高プロラクチン血症の症状は何ですか?

月経障害と不妊症

患者の85%以上が月経障害を抱えています。女性の年齢によって症状は異なります。妊娠可能年齢の患者は排卵しなかったり、黄体期が短くなったりして、月経量が少ない、月経が不定期、さらには無月経となることがあります。原発性無月経は思春期前または思春期初期の女性に起こることがありますが、続発性無月経は生殖期間後に起こることが多いです。無排卵は不妊症につながる可能性があります。

非授乳性乳汁漏出症

乳汁漏出症はこの病気の特徴の一つです。無月経および授乳症候群の患者の約 2/3 は高プロラクチン血症を患っており、1/3 は下垂体微小腺腫を患っています。乳汁漏出症は通常、両方の乳房から血液の混じらない乳状または透明の液体が分泌されるか、または搾り出せる形で現れます。

頭痛、めまい、視覚障害

下垂体腺腫が著しく大きくなると、脳脊髄液の逆流が阻害され、周囲の脳組織や視神経が圧迫されるため、頭痛、めまい、嘔吐、視野欠損、動眼神経麻痺などの症状が起こることがあります。

女性の機能的変化

下垂体黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌が阻害されるため、低エストロゲン状態が発生し、膣壁の菲薄化または萎縮、分泌物の減少、性欲減退などの症状が現れます。

高プロラクチン血症の治療

高プロラクチン血症の診断には、プロラクチンのレベルを調べる血液検査が必要です。妊娠していない女性の血清プロラクチン濃度は 4.79 ～ 23.3 ng/ml の範囲です。血清プロラクチン値が上昇している場合は、下垂体微小腺腫または腺腫があるかどうかを判断するために、下垂体磁気共鳴画像検査などのさらなる検査を実施する必要があります。

高プロラクチン血症の患者の場合、原因を特定し、対症療法を行う必要があります。原発性甲状腺機能低下症が原因の場合はチロキシンを補充し、下垂体大腺腫は適切な手術で治療し、薬剤が原因の場合は適切な投与量を減らすか中止する必要があります。

治療方法には一般的に薬物療法、手術、放射線療法、鍼治療などがあります。

薬物治療

ブロモクリプチンは現在、高プロラクチン血症の治療に選択される薬剤です。さらに、漢方薬による調整により、高プロラクチンによって引き起こされる月経障害、無月経、乳汁漏出症などの症状を改善できます。投与量の調整の指針とするため、治療中は血中プロラクチン濃度を定期的にチェックする必要があります。

手術

主に、急速に増殖する下垂体大腺腫、薬物コントロール不良、明らかな圧迫症状のある患者を対象としています。

放射線治療

浸潤性大腺腫および手術後の残存腫瘍のある患者に適しています。放射線療法は腫瘍の負担を効果的に軽減し、患者の症状を改善します。

鍼治療

鍼治療は補助的な治療法として、血と気を調整し、無月経や乳房の腫れなどの症状を緩和するのに役立ちます。

高プロラクチン血症の治療にブロモクリプチンを使用すると、患者の 90% で正常な月経と排卵が期待できます。治療期間中は投薬を勝手に中止しないでください。薬の服用を中止すると、プロラクチンが再び上昇し、リバウンドする可能性があります。そのため、一般的には半年から2年程度の長期使用において正常な血中PRL濃度を維持できる最小有効用量を見つけ、定期的に経過観察を行う必要があります。