急性骨盤腹膜炎の鑑別方法

急性骨盤腹膜炎をどのように区別するのでしょうか?これは多くの患者が懸念している質問です。専門家によると、病歴や症状、徴候に基づいて診断するのは難しくないが、急性虫垂炎穿孔との区別には注意が必要だという。以下に急性骨盤腹膜炎の鑑別診断について詳しく説明します。

（I）直接塗抹標本採取は、膣分泌物、子宮頸管分泌物、尿道分泌物、または腹水（後円蓋、腹壁、または腹腔鏡検査により採取）から行い、直接薄層塗抹標本を作製し、乾燥させてメチレンブルーまたはグラムブルーで染色する。多形核白血球中にグラム陰性双球菌が見られる場合、それは淋病感染症です。子宮頸管淋病の検出率はわずか 67% であるため、塗抹標本が陰性でも淋病の存在を除外することはできませんが、塗抹標本が陽性であれば非常に特異的です。フルオレセインモノクローナル抗体染料は、クラミジア・トラコマティスの顕微鏡検査に使用できます。蛍光顕微鏡下で星型の点滅する蛍光スポットが観察された場合、検査は陽性となります。

（ii）病原体培養検体は上記と同じ供給源から採取し、直ちにまたは30秒以内にThayer-Martin培地に接種し、35℃のインキュベーターで48時間培養する必要があります。細菌の同定は解糖作用に基づいて行う必要があります。従来のクラミジア検出方法に代わって、比較的迅速な新しいクラミジア酵素検査法が採用されています。哺乳類細胞培養はクラミジア・トラコマティス抗原の検出にも使用できます。この方法は酵素結合免疫吸着測定法です。平均感度は 89.5%、特異度は 98.4% でした。

細菌培養では、他の好気性菌株や嫌気性菌株も得られ、抗生物質を選択するための基礎として役立ちます。

（III）後円蓋穿刺後円蓋穿刺は、婦人科急性腹症に対する最も一般的に使用され、有用な診断方法の1つです。穿刺により得られた腹腔内または直腸子宮窩の内容物（正常な腹水、血液（新鮮血、古い血、凝固血など）、膿性分泌物、膿など）により、診断がさらに明確になります。穿刺した物質の顕微鏡検査と培養はさらに必要です。

（iv）超音波検査には主にB型またはグレースケールの超音波スキャンと撮影が含まれます。この技術は、卵管、卵巣、腸の癒着によって形成された腫瘤や膿瘍を 85% の精度で特定します。しかし、軽度または中等度の骨盤内炎症性疾患は、B モード超音波画像では特徴を示すことが困難です。

（V）びまん性腹膜炎を呈しておらず、全身状態が良好な場合、骨盤内炎症性疾患、骨盤内炎症性疾患の疑い、またはその他の急性腹部疾患の患者に対して腹腔鏡検査を実施することができる。腹腔鏡検査は、診断と鑑別診断を確定できるだけでなく、骨盤内炎症性疾患の重症度を予備的に評価することもできます。

（6）男性パートナーの検査は女性の骨盤内炎症性疾患の診断に役立ちます。男性パートナーの尿道分泌物を採取し、直接塗抹染色または淋菌の培養検査を行うことができます。結果が陽性であれば、特に無症状または軽度の症状の人にとっては強力な証拠となります。あるいは、白血球の数が多く検出されることもあります。尿道炎の症状があるかどうかに関係なく、PID 患者の男性パートナー全員が治療を受ければ、再発を減らすのに非常に有意義であることは明らかです。