子宮内膜結核の薬物治療

子宮内膜結核は、肺結核、腎結核、胃腸結核、骨または関節結核などに続発して発生することが多く、全身性粟粒結核の一部として発生することもあります。結核菌が体内に感染すると、通常はすぐに病気が発症するのではなく、潜伏期間を経ます。潜伏期間中、体の抵抗力が低下すると、結核菌が子宮内膜に侵入し、最終的には子宮内膜の基底層に影響を及ぼす可能性があります。では、子宮内膜結核の薬物治療にはどのようなものがあるのでしょうか?

薬物治療 抗結核薬の使用は結核を治療するための重要な手段です。

（１）常用される抗結核薬：理想的な抗結核薬は、殺菌、滅菌または強い抗菌作用があり、毒性が低く、副作用が少なく、薬剤耐性菌が発生しにくく、安価で使いやすく、供給量が十分である。経口または注射後、薬剤は血液中で有効な濃度に達し、食細胞、腹腔または脳脊髄液に浸透して、迅速かつ長期間にわたって効果を発揮します。

現在、一般的に使用されている抗結核薬は4つのカテゴリーに分類されます。

① リファンピシン、イソニアジド、エチオナミド、サイクロセリンなど細胞内細菌と細胞外細菌に対して同様の効果を持つもの。

② ストレプトマイシン、カナマイシン、カプレオマイシン、ピューロマイシンなど細胞外作用が優勢なもの。

③ ピラジナミドなどの細胞内作用が優勢なもの

④パラアミノサリチル酸ナトリウム、エタンブトール、チオセミカルバジドなどの抗菌薬。

ストレプトマイシン、イソニアジド、パラアミノサリチル酸ナトリウムは第一選択薬と呼ばれます。その他の薬は第二選択薬と呼ばれます。臨床現場では、第一選択薬が最初に使用されるのが一般的です。第一選択薬が耐性菌を生み出したり、毒性反応のために患者が第一選択薬を耐えられなくなったりした場合は、代わりに 1 ～ 2 種類の第二選択薬を使用することができます。

（２）化学療法レジメン：抗結核薬の作用機序を理解し、その副作用を考慮することは、併用化学療法レジメンを選択する上で重要な基礎となる。

①長期標準化学療法：ストレプトマイシン（SM）、イソニアジド（INH）、パラアミノサリチル酸ナトリウム（PAS）の3剤併用療法で、治療期間は1.5～2年。治癒の基準は、病変が吸収され、安定し、再発しないことです。しかし、治療期間が長いため、症状が消えたために定期的な投薬を守らなくなる患者もおり、治療が不完全となり、薬剤耐性変異株を誘発する原因となることが多い。治療計画は、最初の 2 か月間はストレプトマイシン (SM)、イソニアジド (INH)、パラアミノサリチル酸ナトリウム (PAS) を毎日使用し、その後 10 か月間はイソニアジド (INH) とパラアミノサリチル酸ナトリウム (PAS) (2SHP/10HP) を使用するか、または 2 か月間はストレプトマイシン (SM)、イソニアジド (INH)、パラアミノサリチル酸ナトリウム (PAS) を使用し、3 か月間はストレプトマイシン (SM) を週 2 回、イソニアジド (INH) とパラアミノサリチル酸ナトリウム (PAS) を毎日使用し、7 か月間はイソニアジド (INH) とパラアミノサリチル酸ナトリウム (PAS) (2SHP/3S2HP/7HP) を使用するというものです。

②短期療法：1970年代から、国内外の学者が抗結核薬の短期療法を研究し、長期の標準療法と比較した結果、投薬期間と投薬量を減らすことでも治癒を達成できることが証明されました。近年、高い有効性、低い毒性、低コストを実現するために、短期間の化学療法レジメンが好まれるようになっています。