急性子宮内膜結核の概要

子宮内膜結核は、結核菌によって引き起こされる子宮内膜の炎症です。これは骨盤結核の一部であることが多く、全身性結核の一部でもある。感染の主な原因は肺結核または腹膜結核です。子宮内膜結核は性器結核の50～60％を占めます。卵管結核から子宮に広がることが多く、病変は主に子宮内膜に限定されます。

臨床症状

1. 月経不順

結核の影響により、子宮内膜が早期に鬱血したり潰瘍を形成したりして、月経過多を引き起こすことがあります。後期段階では、子宮内膜が損傷して機能に影響を及ぼし、月経不順や無月経を引き起こすこともあります。

2. 不妊症

子宮内膜結核は受精卵の着床・発育環境を破壊し、卵管結核は卵管を塞いで不妊の原因となるため、不妊症で受診し、最終的に子宮内膜結核と診断される患者さんが多くいます。

3. 下腹部の痛み

これは主に骨盤結核の合併によって引き起こされ、骨盤内の鬱血、癒着、または膿瘍形成を引き起こし、下腹部の痛みを引き起こします。

4. 全身症状

重症の場合、疲労、寝汗、微熱、体重減少、食欲不振などの全身症状が現れることがあります。

扱う

1. 抗結核治療

現在、抗結核治療では短期併用薬物療法が採用されており、これにより投薬期間が短縮され、投薬量が減少し、薬物の毒性反応が緩和され、患者が受け入れやすくなります。薬剤を使用する際には、抗結核薬が一部の患者に神経障害、肝臓および腎臓機能障害（黄疸を含む）などの毒性反応を引き起こす可能性があることに注意し、患者の具体的な状況に応じて適切な治療を行う必要があります。

2. 手術

（１）手術の適応 ①薬物治療により卵管・卵巣膿瘍の症状は緩和されるが、しこりは消えず、症状が繰り返し再発すると感じている場合②薬物治療が無効で結核性膿瘍を発症した患者。 ③ 大きな被膜液が形成されています。 ④子宮内膜が広範囲に破壊されており、抗結核薬が効かない。 ⑤ 腹水を合併した結核性腹膜炎患者に対しては、薬物療法と組み合わせた外科的治療が腹膜結核の回復に有益である。

（２）手術方法：患者が妊孕性温存を希望する場合、子宮内膜結核病変が治癒していれば子宮を温存することができる。卵管と卵巣が大きな塊を形成して分離できない場合は、子宮摘出手術が行われることがあります。

（３）手術範囲手術範囲は年齢や病変の広がりに応じて決定する。患者のほとんどが妊娠可能年齢の女性であるため、外科的治療が必要な場合は、患者の卵巣機能の温存も考慮する必要があります。

（4）特殊な状況：骨盤結核による癒着は、非常に広範囲かつ密であるため、外科的剥離が困難となることが多い。無理に行うと、不必要な損傷を引き起こす可能性があります。このような状況では、外科医は直ちに手術を中止し、手術後 3 ～ 6 か月間抗結核治療を行う必要があります。必要に応じて2回目の手術が行われることもあります。