高プロラクチン値を正確に検出できる検査は何ですか?

高プロラクチン血症は女性に非常に多く見られる病気で、不妊症、稀発月経、無月経などの症状を引き起こし、患者の日常生活や心理面に多大な支障をきたします。次に、高プロラクチン血症を正確に検出できる検査について見てみましょう。

1. 視床下部-下垂体-卵巣系の生殖ホルモンの測定：FSH および LH が減少し、LH/FSH 比が増加する。 PRL ≤ 100 ng/ml の場合は主に機能的増加であり、PRL ≥ 100 ng/ml の場合は主に腫瘍増加です。腫瘍が大きいほど、PRL は高くなります。たとえば、腫瘍径が5mm以下の場合、PRLは（171±38）ng/mlになります。腫瘍径が5～10 mmの場合、PRLは（206 ± 29）ng/mlです。腫瘍径が10 mm以上の場合、PRLはほとんどの場合（485 ± 158）ng/mlになります。巨大腺腫が出血性および壊死性である場合、血漿 PRL は増加しないことがあります。

2. 甲状腺、副腎、膵臓の機能検査：高プロラクチン血症が甲状腺機能低下症と組み合わさると、TSH が上昇し、T3、T4、PBI が減少します。高プロラクチン血症がクッシング病および男性化症状と組み合わさると、テストステロン（T）、アンドロステンジオン（△4ジオン）、ジヒドロテストステロン（DHT）、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、17-ケトステロイド（17KS）、および血漿コルチゾールが上昇します。高プロラクチン血症が糖尿病および先端巨大症と併発している場合は、血漿インスリン、血糖値、およびグルカゴンを測定し、ブドウ糖負荷試験を実施する必要があります。

3. プロラクチン刺激試験

（１）甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）検査：正常な女性の場合、TRH 100～400pgを1回静脈内注射する。 15〜30分以内に、PRLは注射前と比較して5〜10倍に増加し、TSHは2倍に増加します。下垂体腫瘍の患者は増加していません。

（２）クロルプロマジン試験：クロルプロマジンは受容体機構を介してノルエピネフリンの再吸収とドーパミン機能を阻害し、PRL分泌を促進する。正常な女性の場合、クロルプロマジン 25～50 mg を筋肉内注射すると、血中 PRL は 60～90 分以内に注射前と比較して 1～2 倍に増加し、3 時間持続します。下垂体腫瘍の患者では増加しません。

（３）メトクロプラミド試験：メトクロプラミドはPRLの産生と放出を促進する。正常な女性では、10 mg を静脈注射してから 30 ～ 60 分後に PRL が注射前と比較して 3 倍以上増加しましたが、下垂体腫瘍の患者では増加しませんでした。