更年期における機能性子宮出血

更年期障害性子宮出血とは、更年期女性の内分泌機能障害によって引き起こされる月経周期、月経期間、月経量の不規則な変化を指します。 「更年期機能性子宮出血」とも呼ばれます。

女性は閉経後、卵巣機能が低下し始め、卵巣のホルモンレベルが低下し、視床下部と下垂体へのフィードバック機能が失われ、下垂体から分泌されるゴナドトロピンがさまざまな程度に増加します。卵巣内の残りの卵胞も発育しますが、排卵は起こりません。子宮内膜腺は長期にわたるエストロゲンの作用により持続的な増殖反応を示し、軽度過形成、腺嚢胞性過形成、腺腫性過形成が生じることがあります。エストロゲンレベルが大きく変動すると、子宮内膜が不完全に剥がれ落ち、不正出血が起こります。

更年期の機能性子宮出血の特徴は、出血が不規則で、出血量が多いことが多いことです。一般的な止血薬を使用することで出血を軽減することができます。患者によっては、出血を繰り返すことで二次的に重度の貧血を発症する場合があります。

更年期機能性子宮出血の治療は思春期機能性子宮出血の治療とは異なり、出血を止めることが主な目的です。しかし、更年期の女性は、子宮筋腫、子宮内膜がん、子宮内膜ポリープなど、他の原因により不正子宮出血を経験することもあります。子宮の器質的病変を除外し、明確な診断を下すためには、包括的な部分掻爬術を行う必要があります。掻爬術をしながら止血の目的を達成します。器質的病変を除外した後、一般的な止血薬に加えて、メドロキシプロゲステロン酢酸塩、ノルエチンドロン、メゲストロール酢酸塩などのプロゲスチンが出血を止めるために使用されることがよくあります。出血が止まった後は、突発的な出血を防ぐために、3～4日ごとに投与量を減らし、減らす量ごとに元の投与量の3分の1を超えないようにしてください。月経周期をコントロールし、スムーズに閉経期に移行できるようにするために、プロゲステロンとアンドロゲンの併用療法が一般的に使用されます。

更年期の機能性子宮出血は、伝統的な中国医学では「子宮出血」としても分類されます。原因と治療の原則は、思春期の機能性子宮出血と基本的に同じです。しかし、更年期の女性は腎気が徐々に衰え、臓器の機能不全や脾臓の衰弱が起こるため、血液を制御する力がなくなり、不正出血に悩まされることがよくあります。そのため、閉経期の機能性子宮出血は、脾臓の血液制御不全によって起こることが多くなります。症状には、突然の不正出血または持続的な出血、顔色が悪く血液が薄い、疲労感および息切れ、顔色が悪い、まぶたが腫れる、舌が青白く肥大する、脈が弱いなどがあります。治療は気力を増強し、脾臓を強化し、中経と仁経を強化する必要があります。