思春期無月経と多嚢胞性卵巣症候群の違い

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、思春期および出産年齢に起こる一般的な月経障害です。海外で報告されている5％～10％の有病率に基づいて計算すると、わが国では約5,000万人の女性がこの病気に苦しんでいることになります。

多嚢胞性卵巣症候群は代謝障害を伴う内分泌疾患であると考える学者もいます。思春期の初潮後は、視床下部-下垂体-卵巣系のフィードバック調節が不完全になるため、月経不順、無月経、月経不順などの現象がよく起こります。この状況は思春期多嚢胞性卵巣症候群と混同されることが多く、生理的現象として誤診されることがあります。したがって、年齢とともに1～3年以内に定期的に月経が起こるのは生理現象です。障害が続く場合は、PCOS の発生に注意する必要があります。

では、思春期の生理現象と思春期多嚢胞性卵巣症候群をどのように区別すればよいのでしょうか?

（１）アンドロゲン分泌の違い：正常な思春期には副腎機能が発現し、副腎酵素活性が増加し、副腎アンドロゲン分泌が増加する。 PCOS 患者は副腎機能が過剰かつ未熟であるため、副腎酵素の過剰活性化とアンドロゲン合成の異常な増加を引き起こし、高アンドロゲン症につながります。

（２）卵巣形態の変化：思春期には、B超音波検査で卵巣に複数の卵胞が見られ、これは思春期のPCOSと非常によく似ています。 PCOS 患者の卵巣は肥大し、卵巣間質エコーは増強されていると考える人もいますが、この 2 つを区別するのは困難です。したがって、臨床症状のない単純な卵巣多嚢胞性変化は診断できません。生理的な多嚢胞性卵巣症候群は、加齢とともに自然に消失します。 PCOS は持続性多嚢胞性卵巣症候群を特徴とします。

（３）インスリン抵抗性と代償性高インスリン血症：思春期以降、インスリンは成長ホルモン（GH）とインスリン様因子（IGF-1）の相乗作用を通じて成長を促進する上で重要な役割を果たします。通常、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）では、インスリンレベルは思春期前の約3倍に達することがあります。 PCOS 患者はインスリンに対する感受性が低下し、インスリン抵抗性と代謝性高インスリン血症を引き起こします。