膣炎検査

膣炎は婦人科診療所でよく見られる病気で、膣粘膜と粘膜下結合組織の炎症でもあります。一般的な膣炎には、細菌性膣炎、トリコモナス膣炎、カンジダ膣炎、老人性膣炎などがあり、これらは若い女の子や閉経後の女性によく見られます。では、膣炎をチェックする方法は何でしょうか?

正常な健康な女性は、解剖学的および生化学的特性により、膣内への病原体の侵入に対する自然な防御機能を備えています。膣の自然な防御機能が損なわれると、病原菌が侵入しやすくなり、膣炎を引き起こす可能性があります。若い女性や閉経後の女性はエストロゲンが欠乏しており、膣上皮が薄く、細胞内グリコーゲン含有量が減少し、膣 pH が約 7 です。そのため、膣抵抗が低く、思春期の少女や出産可能年齢の女性よりも感染しやすくなります。

膣炎の主な臨床的特徴は、帯下の性質の変化と外陰部の痒みおよび灼熱痛です。性交痛もよく見られます。感染が尿道に及ぶと、排尿時の痛みや尿意切迫感などの症状が現れることがあります。一般的な膣炎には、細菌性膣炎、トリコモナス膣炎、カンジダ膣炎、老人性膣炎などがあります。

専門家はかつて1,181件の膣炎の症例を研究し、41%が細菌性、27%が真菌性、24%がトリコモナス性であることを発見しました。老人性膣炎は閉経後、卵巣摘出後、または骨盤放射線療法後に発生し、その発生率は98.5%にも達すると報告されています。膣炎の治療には、いくつかの専門的な薬が必要です。

膣炎は、さまざまな原因によって引き起こされる一般的な婦人科感染症です。一般的な臨床例には、真菌性膣炎、トリコモナス膣炎、細菌性膣炎、老人性膣炎、非特異的膣炎などがあります。典型的な症状は次のとおりです。

カンジダ膣炎：外陰部のかゆみ、外陰部と膣の灼熱痛、豆腐のかすのような外観の帯下の増加、頻尿、排尿痛、性交痛を伴うことがあります。

トリコモナス膣炎：帯下の量が増加し、乳白色または黄色になり、膿性で泡立ち、悪臭を放つこともあります。重症の場合、血帯下、排尿困難、頻尿、血尿などの症状がみられます。

細菌性膣炎：灰白色で薄く泡状の帯下の増加。膣粘膜が充血し、点在する出血斑、外陰部の痒みと灼熱感、外陰部の悪臭が見られます。

老人性膣炎：帯下が増加し、黄色く水っぽくなり、重症の場合は膿が出て悪臭を放ち、外陰部のかゆみ、乾燥、痛み、下腹部の膨張があり、尿道が侵されると、頻尿、排尿切迫感、排尿痛が生じます。

非特異性膣炎：膣に落ち込み感や灼熱感があり、骨盤の不快感や全身の倦怠感を伴います。膣分泌物が増加し、膿性、漿液性、悪臭を放つようになります。

さまざまなタイプの膣炎には、膣分泌物の増加、頻尿、尿意切迫感、排尿時の痛みなどの症状が伴います。外陰部にはさまざまな程度の痒み、灼熱感、痛みがあり、急性期には発熱を伴います。異なるタイプの膣炎によって引き起こされる帯下の特徴は異なり、それを識別の基礎として使用することができます。

婦人科検診：定期的な婦人科検診では、まず性病の可能性を検査し、必要な検査のために分泌物のサンプルを採取します。

膣分泌物検査：膣の清潔さ、真菌、トリコモナス、細菌（膿細胞、膿細胞）による感染の有無を確認します。

膣分泌物の培養：どの病原体が感染を引き起こしているかを確認し、医師に正確な診断根拠を提供します。

薬剤感受性試験：病原体がどの薬剤に感受性があるかを検出し、標的薬剤を使用して治療効果を改善します。

電子膣鏡検査：50倍に拡大し、膣、子宮頸部などの関連病変を正確かつ鮮明に観察し、疑わしい部分を正確に選択してライブ検査を行うことができます。子宮頸がんや前がん病変の早期発見・早期診断に非常に高い価値を持っています。

内診：性経験のある女性の場合、産婦人科医は内診を行います。つまり、女性患者に診察台に横になってもらい、下着を脱いでもらい、足を特定のブラケットに乗せます。次に、医師は手袋をはめた人差し指と中指を膣にそっと挿入し、子宮頸部に触れます。同時に、もう一方の手で腹部を圧迫し、子宮が肥大していないか、卵巣が肥大していないか、腫瘍ができていないかを確認します。

概要: 白帯下は膣粘膜滲出液、子宮頸管腺分泌物および子宮内膜腺分泌物の混合物であり、その形成はエストロゲンの作用に関連しています。

アミンテスト：細菌性膣炎の患者の帯下は魚臭がすることがあります。これは帯下中のアミンが水酸化カリウムによってアルカリ化されて揮発することによって発生します。

手がかり細胞: 手がかり細胞とは、患者の膣上皮細胞の端に凝縮した多数の桿菌の存在を指します。垂下塗抹標本では、膣上皮細胞の縁が顆粒状または点状になっており、不明瞭になっています。これらは手がかり細胞です。これらは細菌性膣炎の最も敏感で特異的な兆候です。臨床医は、アミン検査が陽性であることと手がかり細胞の存在に基づいて細菌性膣炎を診断できます。

クラミジア検査：子宮頸管粘液の検査により、マイコプラズマ感染による細菌性膣炎を確認できます。これらの症状がある場合、特に性交時の痛み、下腹部の膨張、性交渉の相手が2人以上の場合、または薬を継続的に服用しても症状が改善しない、または繰り返し再発する場合は、検査を受ける必要があります。

診断の概要:

1. 非特異的膣炎の場合は、分泌物の塗抹標本を採取し、グラム染色顕微鏡で検査します。一般的な病原菌は見つかりますが、真菌やトリコモナスは存在しません。

2. カンジダ膣炎の場合は、分泌物を採取して塗抹標本を作成し、グラム染色を行います。顕微鏡で見ると、グラム陽性で濃く染色された楕円形の胞子の集まりや、鎖状または枝状に繋がった仮性菌糸や出芽細胞が見られます。最も信頼性の高い方法は、カビ培養検査を行うことです。

3. トリコモナス膣炎の場合は、分泌物を少量の温かい生理食塩水と混ぜ、スライドガラスに垂らして顕微鏡で検査します。活動性膣トリコモナスが見られる場合があります。特殊なケースでトリコモナスが検出できない場合は、精度の高い培養法を代わりに使用できます。

4. 老人性膣炎の分泌物検査は、トリコモナス膣炎やカンジダ膣炎の分泌物検査と区別する必要がある。子宮頸部や子宮体部の大きさや形、出血源、膣細胞診の結果に注意してください。必要に応じて、子宮がんの可能性を排除するために、子宮頸部または子宮内膜の生検を実施します。

診断基準:

1. 膣分泌物は灰白色で、非常に粘着性があり、ペースト状で均一ですが、膿性の分泌物ではなく、量も不明です。

2. 分泌物には特にアミン含有量が多いため、魚のような臭いがします。性交中や活動後は、アミンの放出により臭いが悪化することがよくあります。分泌物に 10% の水酸化カリウムを加えると、アミン臭も放出されます。

3. 膣分泌物の pH 値は増加し、正常 pH は 4.5 ～ 4.7 ですが、pH 範囲は 5.0 ～ 5.5 になります。

4. 膣分泌物の湿潤塗抹標本で手がかり細胞が検出されます。

上記4つの基準のうち、3つ以上を満たせば診断が確定し、4つ目は必須の診断基準として重視されます。

識別：

1. トリコモナス膣炎：膣分泌物の増加や特有の臭いも発生します。しかし、分泌物を採取して顕微鏡で検査すると、白血球の数は増えているものの、手がかり細胞は見つかりません。活性トリコモナスを発見することで診断を確定できます。

2. 真菌性膣炎：真菌性膣炎のほとんどはカンジダ・アルビカンスによって引き起こされます。臨床症状は細菌性膣炎と区別が難しい場合もありますが、細菌性膣炎の分泌物にはアミン臭がなく、pH 値は 4.5 を超えており、無菌細胞はありません。直接顕微鏡検査では酵母様胞子や擬似細菌を検出でき、培養ではカンジダ・アルビカンスを検出できます。

抗生物質の長期使用や糖尿病など、生活上の特別な状況が膣カンジダ感染を引き起こす可能性がありますが、多くの場合、カンジダ膣炎は外部からも感染する可能性があります。女性がカンジダ培養陽性の男性と性交渉を持った場合、感染率は 80% です。カンジダ膣炎の女性と性交渉を持つ男性のうち、約半数が感染します。つまり、カンジダ膣炎は性交によって感染する可能性があるため、女性がカンジダ膣炎にかかった場合は、配偶者も同時に治療を受ける必要があります。また、間接的な接触感染もカンジダ膣炎の感染経路となります。トイレ、浴槽、バスシート、公衆トイレのタオルとの接触、不潔なトイレットペーパーの使用により感染する可能性があります。感染者の外陰部や膣内のカンジダ・アルビカンスの数が一定レベルに達すると、カンジダ外陰炎やカンジダ膣炎を発症することがあります。

女性の膣炎には多くの種類があり、いずれも症状は似ており、婦人科検診でのみ正確に診断できます。定期的な婦人科検診では、性病の可能性を事前に検査し、必要な検査のために分泌物のサンプルを採取します。膣炎をできるだけ早く検査できれば、症状を理解して治療しやすくなります。したがって、女性の友人はそれに注意を払い、あらゆる病気の早期予防、早期発見、早期治療を行う必要があります。

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