子宮外妊娠の診断

子宮外妊娠、子宮外妊娠とも呼ばれます。これは子宮腔外での妊娠を指し、最も一般的なのは卵管妊娠です。臨床症状としては、無月経、妊娠初期反応、腹痛または発作性下腹部痛、膣出血、腹腔内出血、貧血、ショックなどの症状が挙げられます。それらのほとんどは、体内の血液の停滞と気の閉塞による症状です。伝統的な中医学と西洋医学を組み合わせた症候群の鑑別と治療を採用することをお勧めします。一般的に3つのタイプに分けられます:

①ショック型：激しい腹痛、顔色蒼白、頭に冷や汗、手足の冷え、血圧低下、脈が深く弱い。症状は身体の健康の欠乏と邪悪の過剰に起因します。治療は、体の健康を強化し、血液循環を促進し、瘀血を除去することによって、陽を回復し、悪状態を救済することです。神風煎じ液にタンジン、赤シャクヤク、乳香、没薬を配合し、輸血や補液治療に協力します。

②不安定型：腹痛が繰り返し起こり、状態が不安定で、胎児は死んでおらず、程度の差はあれ貧血を伴うことが多い。下腹部に血液が滞留する症候群です。血液循環を促進し、瘀血を取り除き、痛みを和らげる効果が期待できます。『中西医薬の医学記録』の火洛小霊丹を修正して使用します。患者に身体の冷えや手足の冷えなどの風邪の症状がある場合は、シナモン、トリカブトなどを加えて経絡を温め、陽を回復させます。患者に発熱、腹痛、圧迫を嫌がるなどの熱症状がある場合は、スイカズラ、レンギョウ、タンポポを加えて熱を消し、解毒します。便秘、腹部膨満、腸膨張などの腹部膨満症状がある場合は、大黄、ダイコン、芒硝を追加します。腫れがひどい場合は、トゥーセンダンの果実、コスタスの根、コリダリスを加えます。

③腫瘤型：胎児は死亡しており、状態は安定しており、骨盤腔内に血腫が形成されている。この症状は体内の血液の停滞によって引き起こされるため、治療は血液循環を促進し、血液の停滞を取り除くことが必要です。処方は火洛荊霊丹にエンレイソウ、ウコン、センザンコウなどを加えたものです。つまり、この症候群は綿密な観察の下で治療する必要があります。ショック状態が改善しない場合、または間質性妊娠が疑われる場合、胎児が生存し続ける場合、または腸閉塞が発生する場合は、開腹手術を行う必要があります。

急性子宮外妊娠の症状と徴候は典型的なものであり、ほとんどの患者は時間内に診断できます。診断が困難な場合には、必要な補助検査を実施する必要がある。

（i）後円蓋穿刺：腹腔内の血液は直腸子宮嚢に最も溜まりやすいため、たとえ血液量が多くなくても後円蓋穿刺により血液を吸い出すことができます。 18ゲージの長い針を使用して、膣の後円蓋から直腸子宮嚢を穿刺します。暗赤色の非凝固血液を吸引すると陽性となり、腹腔内血液の存在を示します。

(ii) 妊娠検査：胚が生きている場合、または栄養膜細胞が生存している場合、合胞体細胞がhCGを分泌し、妊娠検査が陽性となることがあります。子宮外妊娠患者のhCGレベルは正常妊娠よりも低いため、一般的なhCG測定法では陽性率が低く、検出にはより感度の高いβ-hCG放射免疫測定法またはモノクローナル抗体酵素標識法を使用する必要があります。

（III）超音波を使用して早期卵管妊娠を診断する場合、B超音波画像では子宮が拡大しているが、子宮腔は空であり、子宮の隣に低エコー領域があることが示されます。この画像は卵管妊娠の超音波画像の特徴ではなく、妊娠黄体を伴う早期子宮内妊娠の可能性を除外する必要があります。超音波検査による胎嚢と胎児の心拍の検出は、子宮外妊娠の診断に非常に重要です。妊娠が子宮の外側にある場合、子宮外妊娠と診断されることがあります。妊娠嚢が子宮内に位置している場合は、通常、子宮外妊娠の可能性は除外できます。 B 超音波は、子宮角の突出、筋層の局所的な肥厚、内部の明らかな妊娠嚢を確認できるため、間質性妊娠の早期診断に重要な臨床的意義を持っています。

（IV）腹腔鏡検査は、条件が許せば、必要に応じて実施することができる。

（V）子宮内膜病理検査のための診断掻爬は、子宮内妊娠を除外することを目的として、膣出血がひどい患者にのみ適しています。子宮分泌物は定期的に病理学的検査に送る必要があります。切片に絨毛が見られれば子宮内妊娠と診断できます。絨毛がなく脱落膜のみが見られる場合は、子宮外妊娠を考慮する必要がありますが、確認することはできません。

妊娠初期の中絶と子宮外妊娠を区別する:

コアヒント: 卵巣破裂は、卵管破裂による妊娠または流産と誤診されやすいですが、月経歴を注意深く尋ね、月経周期内で病変が発生する時期に注意を払えば、通常は区別することができます。

流産によって引き起こされる腹痛は通常は軽度で、下腹部の中央に起こり、発作性です。通常、膣からの出血は多量に起こります。膣出血の量は全身の失血の症状と一致しています。腹部に圧痛は全くないか、またはわずかで、一般的に反動痛はなく、鈍痛も変化しません。膣の検査では、子宮頸部の圧痛はなく、後円蓋は完全で、子宮の大きさは無月経の月数と一致し、子宮傍腫瘤は見られませんでした。すでに子供がいる患者や出血量が少ない患者の場合、患者と家族にその旨を伝え、診断的掻爬術を行うことができます。

卵巣破裂は、卵管破裂による妊娠または流産と誤診されやすいですが、月経歴を注意深く調べ、月経周期の中で病変が発生する時期を記録すれば、通常は区別することができます。卵管妊娠では、短期間の無月経、少量の膣出血、腹痛の再発などの症状が現れることが多いです。骨盤腔に触れると痛みがあり、腫瘤が触れます。不妊歴などの他の要因は、卵巣破裂とは異なります。

子宮外妊娠の自己診断：

子宮外妊娠とは、受精卵が何らかの要因の影響を受けて、卵管、子宮角、腹腔、卵巣などの子宮腔外で着床・発育する状態を指します。着床部位は狭く壁が薄いため、十分に拡張できず、受精卵の成長と発育に対応できず、胎児が壁管を通過しやすくなり、血管が損傷して大出血を引き起こします。子宮外妊娠は急速に進行し、深刻な状態となります。適切に処理しないと、生命を脅かす可能性があります。したがって、出産可能年齢の女性は子宮外妊娠を自己診断することを学ぶべきです。

診断方法：

1. 血中HCG、尿中HCG。

2. 超音波

3. 後円蓋穿刺。

4. 診断的掻爬術を行い、病理学的腹腔鏡検査を行う。

扱う：

抗がん剤の使用

1. 適応症：

（1）未破裂卵管妊娠、胎嚢径5cm未満、腹腔内遊離液100ml未満、B-HCG1000単位未満。

（２）心臓、肝臓、腎臓、血液に異常がない。

（３）角部妊娠、子宮頸部妊娠などの特別な場合。

2. 禁忌: