小児肥満は心肺機能に悪影響を及ぼす可能性があります。テスト結果に基づいたさまざまな運動の推奨

過去2年間、多くの国がCOVID-19パンデミックへの対応としてオンライン授業を導入しました。子どもたちは自宅で授業を受けるようになり、日常の活動が減り、仲間との交流が不足しています。米国のケンブリッジ健康同盟の調査でも、新型コロナウイルス感染症のパンデミックの間、オンライン授業のせいで学童の栄養バランスが崩れ、肥満率が上昇したことが指摘されている。

実は、COVID-19パンデミックのずっと前から、小児肥満は世界的な公衆衛生上の懸念事項となっていました。筆者は外来診療で親たちから次のような悩みによく遭遇します。

「先生、義母は子供をふっくらと白く育ててほしいと言っているのですが、小学校の体育の授業で疲れやすく、運動を嫌がる子もいます。どうしたらいいでしょうか？」

「先生、うちの子は昔から甘いものや飲み物が大好きで、運動は苦手です。今の体調を知るのに役立つツールはありますか？運動会でリレーの練習をしないといけないのですが、大丈夫か心配です。」

小児肥満とは何ですか?

国家衛生局の「小児肥満の予防と管理に関する科学的根拠に基づくガイドライン」によれば、我が国では現在、その年齢層の体格指数 (BMI) パーセンタイルを過体重または肥満の基準として使用しています。体格指数が年齢層の 85 パーセンタイルを超えると太りすぎとなり、95 パーセンタイルを超えると肥満レベルに達します。

この定義によれば、わが国の学齢児童の肥満率は、女子で 15.2%、男子で 25.2% にも上ります。さらに、肥満の児童が思春期になっても肥満のままであれば、成人になっても肥満になる可能性は 3 分の 2 以上あります。

小児肥満は心肺機能にどのような影響を与えますか?

太りすぎや肥満は、子供や青少年の心肺機能に重大な悪影響を及ぼします。 親が子供の状態をさらに理解したい場合、心肺機能の客観的評価は「間接的」と「直接的」の 2 つの方法に簡単に分けることができます。

間接的な方法:

（１）子どもの身体活動に関する質問票を使用する。これは、親が質問に基づいて子どもの身体活動を判断した後に記入する主観的な尺度である。

（2）800/1600メートルのランニングとウォーキング、立ち幅跳び、腹筋運動、座位前屈、20メートルシャトルランなどの健康的な体力を使用して、公式を通じて最大酸素摂取量を計算します。この方法は、高度な機器や専門的な医療監督を必要としないため、現在、小児肥満と心肺フィットネスの研究で最も使用されている方法です。

直接法:

これは心肺運動テスト（CPET）です。専門医の監督下で、子供用自転車またはトレッドミルを使用して最大運動強度テストを実行します（図1を参照）。運動中に子供が吸入する最大酸素量を直接取得できます。この値を「最大酸素消費量」と呼び、現在、心肺フィットネスを評価する最も正確な方法です。

しかし、最大酸素消費量は高ければ高いほど良いです。体重 70 kg の肥満児の最大酸素消費量は、体重 45 kg の正常児よりも高いのですが、心肺能力は劣っている可能性があります。

もう一つの基準値：1分間の活動で体重1キログラムあたり3.5mlの酸素が消費され、これを1基礎代謝当量（MET）と呼びます。酸素消費量を体重と3.5で割ると、MET値に変換できます。

つまり、体重の要素を除いた後、測定されたピークMET値が高いほど、子供の心肺機能が優れていることになります。さらに、CPET は、子どもたちの身体活動量を把握し、日常の運動の目標強度とリスク限度を提供するのにも役立ち、運動トレーニング後の追跡を通じて、子どもたちの進歩を理解することもできます。

私たちは高雄栄民総病院の心肺リハビリテーションチームと協力して、過去5年間の未就学児と小学生897人のCPETの結果を分析し、データを4〜6歳、7〜9歳、10〜13歳、14〜18歳の4つの年齢グループに分けました。

年齢層に関係なく、太りすぎまたは肥満の子供の場合、最大酸素消費量と最大代謝当量（MET）が通常の子供よりも大幅に低いことがわかりました。これは、太りすぎと肥満が子供と青少年の心肺機能に重大な悪影響を及ぼすことを示しています。

この研究は2020年に小児の健康に関するSCIジャーナル（Frontiers in Pediatrics）にも掲載され、小児肥満の問題に対する国際的な注目を反映しています。

私の子供は小児肥満の定義に該当します。どうすればよいでしょうか?

小児肥満を改善するには、食事、運動、ライフスタイル、行動の変化という 3 つのアプローチが必要です。現在、薬物療法や手術は第一選択の治療としては推奨されていません。

世界保健機関は、5歳から17歳までの子供や青少年が毎日少なくとも60分間の中強度または高強度の有酸素運動を積み重ねることを推奨しています。一般的に、3〜6METの活動を中強度、6METを超える活動を高強度活動と定義しています。子供によく行われる活動やスポーツのMET値と強度分類情報については、（表1）を参照してください。

赤ちゃんに専門家の援助が必要な場合、現在、わが国の地方レベル以上の病院の多くのリハビリテーション部門には、心肺リハビリテーション部門があり、専門のリハビリテーション医、理学療法士、スポーツガードが心肺運動テストの標準化された手順を確立し、専門家の援助を受けてテストを完了しています。

子どもが検査を受けた後、検査結果に基づいて、より安全で持続可能な運動の推奨を子どもに与えることができ（図2）、運動能力が向上し、親と子どもの自信とモチベーションが高まります。次世代のために、安全で信頼できる健康計画を一緒に作り上げていきましょう！

（この表は、衛生福利部国家衛生局および香港中文大学体育学部のオンライン情報から抜粋したものです）

代謝当量（MET）は、身体活動の強度を示す指標と考えることができます。一般的に、3 MET 未満の活動は低強度、3 ～ 6 MET の活動は中強度、6 MET を超える活動は高強度とみなされます。

（http://rehab.com.tw/2022/02/22/%E5%85%92%E7%AB%A5%E8%82%A5%E8%83%96%E5%B0%8D%E6%96%BC%E6%82%A8%E7%9A%84%E5%AD%A9%E5%AD%90%E6%9C%89%E4%BB%80%E9%BA%BC%E5%BD%B1%E9%9F%BF%EF%BC%9F%EF%BC%8D%E5%85%BC%E8%AB%87%E5%AD%A9%E7%AB%A5%E5%BF%83/）

著者: 段勝輝医師、衛生福利部旗山病院リハビリテーション科主任医師、国立成功大学保健研究所博士課程学生、台湾心肺リハビリテーション医学協会学術委員会事務局長