子宮筋腫の治療にはどのような薬が使えますか？

子宮筋腫はエストロゲンに関連しているため、筋腫の治療に使用される薬剤のほとんどは、エストロゲンレベルを低下させたり、エストロゲンに拮抗したりするものです。一般的に使用される薬剤は次のとおりです。

1. ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬GnRHa

GnRHa はほとんどの患者に無月経を引き起こし、3 か月の治療で患者の子宮筋腫の容積を約 35～65% 減少させることができますが、薬の服用を中止してから数か月以内に、子宮筋腫の大きさは徐々に治療前の大きさに戻ります。そのため、効果は一時的であり、主に腹腔鏡や子宮鏡による手術が難しい大きな子宮筋腫に用いられます。子宮筋腫を縮小することで手術の難易度を軽減することができます。

2. アロマターゼ阻害剤

アロマターゼ阻害剤は、使用開始から 1 日後には卵巣組織および末梢エストロゲンのエストロゲン産生を減少させ、エストロゲン レベルを低下させます。これらの薬剤は、その作用機序に基づき、GnRH 類似体よりも早く作用しますが、副作用ははるかに少なくなります。いくつかの小規模な研究と症例報告では、アロマターゼ阻害剤が子宮筋腫の大きさと症状を軽減できることが観察されています。

3. ミフェプリストン

ミフェプリストンの抗プロゲスチン作用は、子宮筋腫内の正常より高いレベルのプロゲステロン受容体を標的にして作用します。いくつかの研究では、高用量のミフェプリストンが子宮筋腫のサイズを約 26 ～ 74% 縮小できることが示されています。その効果はゴナドトロピン類似体と同等であり、ミフェプリストンの服用中止後の子宮筋腫の再発率は低くなります。ミフェプリストンを使用すると、無月経率は 90% に達し、骨盤の圧迫は改善され、骨密度は安定したままになります。ミフェプリストンの副作用には、子宮内膜増殖症、子宮内膜がん、トランスアミナーゼ値の一時的な上昇などがあります。

現在、子宮筋腫に対するシンプルで安価、安全かつ効果的な長期薬物治療は存在しません。つまり、症状のある子宮筋腫は依然として主に外科的に治療されているということです。