子宮頸部びらんの診断

子宮頸部のびらんは慢性子宮頸管炎の局所的特徴の 1 つです。長い間、臨床医は慢性子宮頸管炎と子宮頸部びらんを同義語とみなしてきました。ただし、病理学的プロセスの違いにより、子宮頸部びらんの診断では、以下のタイプに分類されます。

1. 偽びらん: びらんの病理学的概念は「表面上皮の剥離」を指し、臨床現場でよく見られる子宮頸部びらんは、主に子宮頸管の外口の周囲の赤い領域です。膣鏡検査中に、赤い部分の表面に 3% 酢酸を塗布すると、赤い部分が局所的に「ブドウの房」のような変化を呈していることがわかります。これは円柱上皮浮腫によって引き起こされます。その部位の生検を行うと、顕微鏡で円柱上皮が確認できます。したがって、病理学的な侵食の定義に厳密に従うと、これは侵食には当たらないため、これを疑似侵食と呼ぶことを提案する人もいます。臨床現場で見られる子宮頸部のびらんのほとんどはこのタイプです。

2. 真性びらん：子宮頸管の表面は粘液や膿性の分泌物で覆われていることが多く、これらの分泌物が子宮頸管の外口周囲の扁平上皮に長期的な刺激と浸潤を引き起こします。子宮頸部の深部組織への炎症浸潤と相まって、子宮頸部の表面を覆う扁平上皮が活力を失って剥がれ落ち、潰瘍を形成します。これが本当の侵食です。しかし、このびらん面はすぐに周囲の円柱上皮に覆われ、顆粒状の表面と一定の光沢を持つ赤い領域を形成し、これを偽びらんと呼びます。我々が日常業務で目にする子宮頸部のびらんは、ほとんどが偽びらんであるのに対し、真性びらんはこの病理学的過程のほんの短い段階に過ぎず、その予後は表面が円柱上皮で覆われて偽びらんになるということになります。

病変の重症度に応じて、子宮頸部びらんの外部特徴は大きく異なります。臨床現場では、子宮頸部表面の円柱上皮がゆっくりと成長し、比較的正常な単層の円柱上皮のみで覆​​われ、外観が平らで表面が赤く滑らかなタイプの子宮頸部びらんは、単純びらんと呼ばれることがよくあります。円柱上皮が急速に成長し、間質に向かって成長すると、腺の過形成と拡張を形成し、その表面は肉眼では小さな顆粒のように見えます。これは顆粒性びらん、または毛包性びらんと呼ばれます。間質性増殖が明らかな場合は、子宮頸部の表面に多数の小さな突起や溝が形成され、肉眼では表面が不均一に見えることがあります。このタイプのびらんは乳頭びらんと呼ばれます。

上記の分類方法は、びらんという病理学的概念に基づいています。前述したように、子宮頸部びらんには多くの原因があります。外傷による子宮頸粘膜の裂傷や二次的な細菌感染による上皮の剥離やびらんのほか、体内の内分泌の変化にも関連しています。そのため、このタイプの侵食を先天性侵食と後天性侵食に分ける人もいます。

3. 先天性びらん：胎児の発育中に、膣上皮を除く他の生殖管上皮は体腔上皮から発生します。胎児が3～4ヶ月目まで成長すると、子宮頸管の円筒上皮と子宮頸膣表面の扁平上皮がはっきりと区別できるようになります。この時点で、2種類の上皮の接合部は子宮頸管ではなく、子宮頸管の内側にあります。胎児が6～7ヶ月目まで成長すると、子宮頸部の円柱上皮は分泌機能を獲得します。

妊娠後期には、これらの円柱上皮は母親のエストロゲンの影響を受け、子宮頸管粘膜の円柱上皮が増殖し、子宮頸管から外向きに、外子宮頸管を越えて成長し始めます。そのため、新生児女児の子宮頸部の約 1/3 は、成人の子宮頸部びらんと同様の外観を呈します。現時点では裂傷や感染など子宮頸部びらんを引き起こす要因がないため、このタイプのびらんは先天性びらんと呼ばれます。出産後は母親からのエストロゲンの影響が徐々に治まり、新生児女児のこのタイプのびらんも自然に治まります。

4. 後天性びらん：後天性びらんは先天性びらんとは対照的です。卵巣機能が強い出産可能年齢の女性によく発生します。子宮頸管の円柱上皮が卵巣から​​分泌されるエストロゲンの影響で過剰増殖し、​​子宮頸管の外口を越えて広がり、子宮頸管の外口が侵食される状態です。このタイプの侵食の外観は炎症によって引き起こされる侵食と変わりませんが、侵食の原因は異なります。このタイプのびらんは妊娠中によく見られ、そのほとんどは出産後に自然に消えます。原因が異なるため、臨床症状も多少異なります。このような患者は膣分泌物も増加しますが、膣分泌物は透明で粘液性であり、子宮頸部の表面にしっかりと付着し、拭き取ることが困難です。病理学的検査では、円柱上皮細胞の下に炎症細胞の浸潤は見られませんでしたが、腺および間質の過形成が見られました。これは、このタイプの侵食が内分泌の変化に関連している可能性があることを示していますが、炎症とは直接関係がないようです。もちろん、びらんを基盤として炎症性感染が起こりやすくなりますが、この炎症の発現は結果にすぎず、びらんの原因ではありません。

子宮頸部びらん：http://www..com.cn/fuke/gjjb/ml/