子宮筋腫をすべて除去したほうが良いのか、それとも子宮を温存したほうが良いのでしょうか?

子宮筋腫を完全に除去する方が良いのか、子宮を温存する方が良いのかは、患者の年齢、臨床症状、出産希望の有無、子宮筋腫の位置、子宮頸部の状態などに基づいて総合的に検討する必要があります。患者が若く、生殖能力が必要であり、生殖能力の温存を希望し、子宮頸がん検診で異常がない場合は、子宮筋腫摘出術、つまり子宮を温存する方が良いと考えられます。そうでなければ、子宮全摘出術の方が良いでしょう。具体的な分析は以下のとおりです。

1. 年齢: 一般的に若い患者の場合は子宮を温存する方がよいでしょう。閉経期近くの女性の場合、保存的治療後も臨床症状が重篤な場合は、子宮摘出が必要になることがあります。

2. 臨床症状：圧迫症状のみで月経への影響がほとんどない場合は、子宮温存手術を行うことができます。圧迫症状が起こり、月経過多や血栓を伴い、病状が長期にわたり貧血を伴い、薬物治療が無効である場合は、子宮全摘出術が必要となります。

3. 出産希望の有無：出産を希望する若い女性の場合、まず子宮筋腫の除去を行い、子宮を温存する必要があります。妊娠の必要がない患者や重度の臨床症状のある患者は、子宮全摘出術を受けることができます。

4. 子宮筋腫の成長場所：子宮筋腫は漿膜の下にあり、子宮腔への圧力が少ないため、筋腫摘出術を行うことができます。子宮筋腫は子宮筋層で増殖し、子宮内膜を圧迫して月経量の増加を引き起こします。薬物治療が効果がない場合には、子宮全摘出手術が行われることがあります。

5. 子宮頸部の状態: 子宮頸がんなどの子宮頸部上皮内病変を除外するために、手術前に子宮頸部細胞診検査が行われます。子宮頸部の検査で異常が見つからなければ、子宮筋腫摘出術を行うことができます。子宮頸部検査で子宮頸がんの疑いが見つかった場合は、子宮全摘出手術が必要になります。

子宮全摘出術を受けた患者は月経がなくなり、生殖機能が失われます。さらに、子宮摘出は卵巣ホルモンの分泌に影響を与えるため、患者は閉経期を早める可能性が高くなります。したがって、子宮内膜悪性腫瘍の可能性や子宮頸部悪性腫瘍の疑いがない限り、若年患者に対する子宮全摘出術は慎重に検討されるべきである。

子宮筋腫の患者は、適時に医師の診察を受け、自身の状態や病気に基づいて医師と手術方法について話し合う必要があります。