子宮筋腫がある場合の妊娠の危険性は何ですか?子宮筋腫を抱えた妊娠は生殖能力に悪影響を及ぼしますか?

子宮筋腫を伴う妊娠は生殖能力に悪影響を及ぼします。特に粘膜下子宮筋腫の場合、妊娠初期に流産を引き起こす可能性があります。妊娠中期・後期には、子宮筋腫が妊娠に与える影響に加え、妊娠が子宮筋腫に与える影響も考慮する必要があります。

妊娠中の子宮筋腫の変化には、増大、変化なし、縮小、消失の 3 種類があります。

ほとんどの場合、妊娠が進むにつれて子宮筋腫が徐々に大きくなることは理解しにくいことではありません。妊娠後は子宮への血液供給が大幅に増加し、エストロゲンとプロゲステロンが子宮筋腫の成長を促進するため、妊娠後の超音波検査では筋腫の増加が明らかになります。

子宮筋腫の成長中に、少数の患者では成長速度が速すぎて血液供給が追いつかず、筋腫の虚血と壊死変性を引き起こします。より一般的な変性は嚢胞性変性と赤色変性です。嚢胞性変性とは、腫瘍組織の壊死、液化、嚢胞化を指しますが、通常は明らかな症状はありません。赤色変性は、線維腫の容積の急激な変化、血管の破裂、出血、および組織への血液の拡散によって起こります。臨床症状は急性の腹痛と発熱であり、検査では子宮筋腫の体積増加が明らかになることが多いです。

患者によっては、妊娠後に子宮筋腫が縮小したり、消失したりする場合があります。これは主に、壊死と変性後に子宮筋腫が徐々に吸収されるためです。したがって、超音波検査後に子宮筋腫が消えていることがわかっても驚くことではありません。

子宮筋腫が大きくなく、産道を塞いでいなければ、経膣分娩は可能です。出産後の子宮の収縮に注意してください。子宮筋腫が子宮の収縮に影響を及ぼし、産後出血を引き起こすこともあります。

しかし、子宮筋腫が産道を塞いで帝王切開が必要となる場合、子宮筋腫を同時に除去することは一般的に推奨されません。もちろん、子宮筋腫が子宮の下部の切開部にのみ存在する場合、またはほとんどが漿膜の下にある場合は、筋腫を除去することもできます。羊水の量が正常であれば、胎児が成長・発育するための一定のスペースが常に確保され、胎児を直接圧迫して奇形を引き起こすことはありません。

つまり、子宮筋腫を伴う妊娠に対する治療原則は、一般的には観察と保存的治療です。出産後は子宮筋腫の位置と大きさを再評価し、外科的治療を行うかどうかを決定する必要があります。