子宮筋腫を伴う妊娠の危険性は何ですか?

婦人科疾患の発生率が高い。症状が特に明白で重篤でない場合もありますが、その害を過小評価すべきではありません。妊娠と子宮筋腫の組み合わせは、生殖能力に悪影響を及ぼす可能性があります。妊娠初期、特に粘膜下では流産が起こる可能性があります。妊娠中期・後期には、子宮筋腫が妊娠に与える影響に加え、妊娠が子宮筋腫に与える影響も考慮する必要があります。

子宮筋腫に伴う妊娠中の変化には、増大、変化なし、縮小、消失の 3 種類があります。ほとんどの場合、妊娠が進むにつれて子宮筋腫が徐々に大きくなることは理解しにくいことではありません。妊娠後は子宮への血液供給が大幅に増加し、エストロゲンとプロゲステロンが子宮筋腫の成長を促進するため、妊娠後の超音波検査では筋腫の増加が明らかになります。子宮筋腫の成長中に、少数の患者では成長速度が速すぎて血液供給が追いつかず、筋腫の虚血と壊死変性を引き起こします。より一般的な変性は嚢胞性変性と赤色変性です。嚢胞性変性とは、腫瘍組織の壊死、液化、嚢胞化を指しますが、通常は明らかな症状はありません。赤色変性は、線維腫の容積の急激な変化、血管の破裂、出血、および組織への血液の拡散によって起こります。臨床症状は急性の腹痛と発熱です。検査により、子宮筋腫の体積が増加していることが判明することがよくあります。患者によっては、妊娠後に子宮筋腫が縮小したり、消失したりする場合があります。これは主に、子宮筋腫の壊死と変性、血管の破裂、出血、組織への血液の拡散が原因です。臨床症状は急性の腹痛と発熱であり、検査では子宮筋腫のサイズの増大が明らかになることが多いです。

子宮筋腫を伴う妊娠では、筋腫が大きくなく産道を塞いでいなければ、経膣分娩が可能です。出産後の子宮の収縮に注意してください。子宮筋腫が子宮の収縮に影響を及ぼし、産後出血を引き起こすこともあります。しかし、子宮筋腫が産道を塞いで帝王切開が必要となる場合、帝王切開時に子宮筋腫も同時に除去することは一般的に推奨されません。もちろん、子宮筋腫が子宮下部の切開部にある場合、または子宮筋腫のほとんどが漿膜の下にある場合は、子宮筋腫も切除することができます。羊水の量が正常であれば、胎児が成長・発育するための一定のスペースが常に確保され、子宮筋腫が胎児を直接圧迫して奇形を引き起こすことはありません。

つまり、子宮筋腫を伴う妊娠の治療の一般原則は、観察と保存的治療です。出産後、子宮筋腫の位置と大きさを再評価し、外科的治療が必要かどうかを判断する必要があります。