女性における真の子宮頸部びらんとは何ですか?女性の子宮頸部びらんは、その種類に応じて治療する必要がある。

子宮頸部のびらんは、真の場合もあれば偽の場合もあります。子宮頸部びらんの詳細な診断と特定を臨床的に行うことは非常に重要です。正しい鑑別診断があって初めて、誤診や治療の遅れ、過剰治療による害を避け、正しい治療を行うことができます。女性が真性子宮頸部びらんを患っているかどうかをどのように見分けるのでしょうか?真性子宮頸部びらんの種類とそれに伴う症状は何ですか?医師の診断と検査、そして対症療法を受けて初めて、患者はできるだけ早く健康を回復することができます。

真の子宮頸部びらんとは何か

真の子宮頸部びらんは、子宮頸部の表面が多くの粘液や膿性分泌物で覆われていることが原因で発生します。これらの分泌物は、子宮頸管の外口周囲の扁平上皮を長時間刺激し、浸潤させます。さらに、子宮頸部の深部組織への炎症浸潤により、子宮頸部の表面を覆う扁平上皮が活力を失って剥がれ落ち、潰瘍が形成されます。これが本当の侵食です。

このびらん面はすぐに周囲の円柱上皮に覆われ、顆粒状の表面と一定の光沢を持つ赤い領域を形成し、これを偽びらんと呼びます。我々が日常業務で目にする子宮頸部のびらんは、ほとんどが偽びらんであるのに対し、真性びらんはこの病理学的過程のほんの短い段階に過ぎず、その予後は表面が円柱上皮で覆われて偽びらんになるということになります。真性子宮頸部びらんと偽性子宮頸部びらんの違いは、生理的な自然現象ではなく、病気を悪化させ、より大きな害を引き起こすことです。

真性子宮頸部びらんの症状

軽度子宮頸部びらん：びらん領域が子宮頸部全体の 1/3 未満である。患者は一般的に不快感の症状がなく、膣分泌物の増加のみを示す場合があり、これは簡単に見過ごされてしまうことがあります。

中等度の子宮頸部びらん：びらん領域が子宮頸部全体の 1/3 ～ 2/3 を占めます。主な症状は膣分泌物の増加であり、乳白色の粘液または淡黄色の膿性液体です。子宮頸管ポリープを伴う場合、血性帯下または性交後の出血のリスクが高くなります。

重度の子宮頸部びらん：びらん領域が子宮頸部全体の 2/3 以上に達します。下腹部または腰仙部に痛みが生じ、落下感を伴います。炎症が重度の場合、子宮仙骨靭帯や基靭帯に沿って広がり、骨盤結合組織の炎症を引き起こす可能性があります。

子宮頸部びらんにはどのような種類がありますか?

（１）擬似侵食

びらんの病理学的概念は「表面上皮の剥離」を指し、臨床現場でよく見られる子宮頸部びらんは、主に子宮頸管の外口の周囲の赤い領域です。

膣鏡検査中に、赤い部分の表面に 3% 酢酸を塗布すると、赤い部分が局所的に「ブドウの房」のような変化を呈していることがわかります。これは円柱上皮浮腫によって引き起こされます。その部位の生検を行うと、顕微鏡で円柱上皮が確認できます。したがって、病理学的な侵食の定義に厳密に従うと、これは侵食には当たらないため、これを疑似侵食と呼ぶことを提案する人もいます。臨床現場で見られる子宮頸部びらんのほとんどはこのタイプです。

（２）真の侵食

真性びらんの外部特徴は、病変の重症度に応じて大きく異なります。臨床現場では、子宮頸部表面の円柱上皮がゆっくりと成長し、比較的正常な単層の円柱上皮のみで覆​​われ、外観が平らで表面が赤く滑らかなタイプの子宮頸部びらんは、単純びらんと呼ばれることがよくあります。円柱上皮が急速に成長し、間質に向かって成長すると、腺の過形成と拡張を形成し、その表面は肉眼では小さな顆粒のように見えます。これは顆粒性びらん、または毛包性びらんと呼ばれます。間質性増殖が明らかな場合は、子宮頸部の表面に多数の小さな突起や溝が形成され、肉眼では表面が不均一に見えることがあります。このタイプのびらんは乳頭びらんと呼ばれます。子宮頸部びらんの他の種類は何ですか?

（３）先天性びらん

胎児の発育中、膣上皮を除く他のすべての生殖管上皮は体腔上皮から発生します。胎児が3～4ヶ月目まで成長すると、子宮頸管の円筒上皮と子宮頸膣表面の扁平上皮がはっきりと区別できるようになります。この時点で、2種類の上皮の接合部は子宮頸管ではなく、子宮頸管の内側にあります。胎児が6～7ヶ月目まで成長すると、子宮頸部の円柱上皮は分泌機能を獲得します。妊娠後期には、これらの円柱上皮は母親のエストロゲンの影響を受け、子宮頸管粘膜の円柱上皮が増殖し、子宮頸管から外向きに、外子宮頸管を越えて成長し始めます。そのため、新生児女児の子宮頸部の約 1/3 は、成人の子宮頸部びらんと同様の外観を呈します。現時点では裂傷や感染など子宮頸部びらんを引き起こす要因がないため、このタイプのびらんは先天性びらんと呼ばれます。出産後は母親からのエストロゲンの影響が徐々に治まり、新生児女児のこのタイプのびらんも自然に治まります。

（４）後天性侵食

後天性びらんは先天性びらんの反対です。卵巣機能が強い出産可能年齢の女性によく発生します。子宮頸管の円柱上皮が卵巣から​​分泌されるエストロゲンの影響を受け、過剰に増殖して子宮頸管の外口を超え、子宮頸管の外口が侵食される。このタイプの侵食の外観は炎症によって引き起こされる侵食と変わりませんが、侵食の原因は異なります。このタイプのびらんは妊娠中によく見られ、そのほとんどは出産後に自然に消えます。原因が異なるため、臨床症状も多少異なります。このような患者は膣分泌物も増加しますが、膣分泌物は透明で粘液性であり、子宮頸部の表面にしっかりと付着し、拭き取ることが困難です。病理学的検査では、円柱上皮細胞の下に炎症細胞の浸潤は見られませんでしたが、腺および間質の過形成が見られました。これは、このタイプの侵食が内分泌の変化に関連している可能性があることを示していますが、炎症とは直接関係がないようです。もちろん、びらんを基盤として炎症性感染が起こりやすくなりますが、この炎症の発現は結果にすぎず、びらんの原因ではありません。

注意：真性子宮頸部びらんが適時に治療されない場合、またはまったく治療されない場合、女性の健康を危険にさらし、女性不妊症を引き起こす可能性があります。女性子宮内膜炎や慢性骨盤内炎症性疾患につながり、長期にわたる炎症刺激によりポリープ、外反、嚢胞などのより深い病変を引き起こす可能性があり、女性が子宮頸がんを患うリスクも高まります。そのため、早期かつ積極的な治療が非常に重要です。