子宮頸部びらんを治療する際にはどのような点に注意すべきでしょうか?女性の子宮頸部びらんの治療に関する常識の解釈

私たちが話している子宮頸部の「びらん」の多くの症例は、実際には「腐っている」わけではありません。もし本当に「侵食」であるならば、どのように対処すればよいのでしょうか？多種多様なハイテク「物理切削工具」がある場合、どのように選択すればよいのでしょうか?理学療法は現在、子宮頸部びらんを治療するための最も一般的かつ最も効果的な方法です。原理は、目に見えるものと目に見えないもののさまざまな「物理的なナイフ」を使用して、子宮頸部びらんの表面にある単層の円柱上皮を破壊し、それを剥がして、複雑な層の扁平上皮を再生できるようにすることです。理学療法に関して言えば、広告を聞くだけで、凍結、レーザー、ボーム光、マイクロ波、自己凝固ナイフ、赤外線といった一連の用語を誰もが挙げることができます。どれもハイテクに聞こえますが、小さなクリニックでも導入されているところが多く、医師からは「個人差がある」とよく言われます。どうやって選ぶ？健康相談の場では、女性の友人たちが次々と要望を述べた。 「痛みが怖いのですが、どの方法の方が簡単ですか？」 「婦人科疾患で最も恐れられるのは再発です。再発には時間と労力がかかります。今回は少し苦しむ方がましですが、最も重要なのは再発を避けることです。」 「仕事が忙しいのですが、長い休みを必要とせず、できるだけ早く仕事に復帰できる方法はどれでしょうか？」 「まだ子どもはいません。将来の妊娠や出産に影響がないことが何より大切です。」次に、「最も主流」のナイフについて知っておきましょう。レーザー治療の手順: 炭酸ガスレーザーを使用して、侵食された表面に光線を照射し、侵食された組織を炭化させてかさぶたを形成します。かさぶたが剥がれた後、新たな扁平上皮が成長します（約3週間）。利点: シンプル、高速、効果的。治療中、レーザーメスは子宮頸部組織に触れないので、焼灼する深さをコントロールしやすい（子供を産みたい人は浅くできる）。侵食された組織を除去すると同時に、抗炎症、鎮痛、組織修復促進などの効果もあります。患者によっては治療中に膣の灼熱感を感じる場合がありますので注意してください。治療後1～2週間で、多量の膣分泌物や血の混じった分泌物が出ることがあります。一般的な治癒期間は約1か月です。妊婦、各種膣炎の患者、急性骨盤内炎症性疾患の患者、過多月経や頻繁月経の患者、全身疾患（重度の心臓病、血液疾患、肝臓病など）の患者はレーザー治療を使用しないでください。凍結療法とは、急速冷却装置と液体窒素の局所凍結効果を利用して、侵食された組織を凍結、壊死、剥離させ、新しい扁平上皮が膣頸部を再び覆うようにする方法です。利点: 凍結療法では傷跡が残らないため、頸管狭窄は一般的に発生せず、子供を産みたい女性に適しています。さらに、凍結により局所の血管が収縮して出血が止まるため、治療後の出血はほとんどありません。同時に、凍結により神経の感受性が低下するため、麻酔・鎮痛効果があり、患者は治療中に痛みを感じません。治療後は膣分泌物が多くなり、2～3週間続くことに注意してください。凍結中に末梢血管拡張が起こり、一時的に血圧が低下することがあります。超低温刺激は自律神経機能障害を引き起こし、めまい、下腹部痛などの反応を引き起こすこともあります。したがって、患者が心血管疾患を患っている場合、治療は慎重に行う必要がありますが、これが起こる可能性は非常に低いです。マイクロ波治療の手順: 子宮頸部のびらん部分にプローブを置き、さまざまな波長を使用して火傷の深さを制御します。侵食された組織が淡い黄白色に変わり、凝固して変性するまで、3 ～ 5 秒間続けます。利点：人体の局所組織が一定量のマイクロ波を吸収すると、局所の血管が拡張し、血液循環が促進され、組織の代謝が促進され、白血球の貪食機能が強化され、病理学的産物の吸収と消散が促進され、身体の再生と修復が促進されます。抗炎症作用や殺菌作用にも優れています。なお、治療後 3 ～ 5 日で少量の淡黄色の水っぽい分泌物が排出され、7 ～ 10 日後に少量の血のような分泌物が排出されます。この分泌物は通常 2 週間ほど続きます。そのため、外陰部を清潔に保ち、きつい下着の着用を避け、浴槽での入浴や膣洗浄を禁止し、1週間以内に重いものを持ち上げたり自転車に乗ったりしないようにし、1～2か月に1回フォローアップしてください。一般的に言えば、物理的な方法で子宮頸部びらんを治すことができます。上記の治療が効果がない場合、またはびらんが深く広範囲で子宮頸管に及んでいる場合は、子宮頸部円錐切除術またはリープナイフによる子宮頸部円形切除術を検討します。ただし、このタイプの手術は子宮頸管狭窄を引き起こしやすく、生殖能力に大きな影響を与える可能性があるため、医師と十分にコミュニケーションを取ることをお勧めします。すべての真の侵食が治療を必要とするわけではありません。子宮頸部びらんが治療を必要とするかどうかについては、国内外の学者の間で意見が分かれています。海外の学者は、症状のない患者には治療は必要なく、細胞診とその結果に基づく適切な治療のみが必要であると考えている（細胞診の結果の分析については、本誌7月前半号の記事「華山論鑑：子宮頸がんの検査方法」を参照）。しかし、国内の専門家の中には、「びらん」が起こると、子宮頸管の円柱上皮の抵抗力が通常の扁平上皮ほど強くないため、病原体が侵入しやすくなり、炎症が悪化すると考えている人もいる。したがって、円柱上皮を破壊し、扁平上皮に戻す治療法を使用する必要があります。一般的に、中度から重度の子宮頸部びらん、特に顆粒状または乳頭状の子宮頸部びらんは治療する必要があると考えられています。種類に関わらず、性交時に出血するなどの症状がある場合は、積極的に治療する必要があります。子宮頸部のびらんは、びらんした表面の大きさに応じて、軽度、中等度、重度の 3 つの程度に分類されます。びらん面積が子宮頸部全体の1/3未満の場合、軽度子宮頸部びらんとなります。びらん面積が子宮頸部の1/3から2/3の場合、中等度のびらんである。びらん面積が子宮頸部全体の2/3を超える場合、重度のびらんとなります。侵食には3つの種類があります。炎症の初期段階では、単純なびらんがより一般的です。びらん面は単層の円柱上皮で覆われており、表皮は比較的平坦で滑らかです。炎症が持続すると、子宮頸部上皮が過剰に増殖し、びらん面が凹凸になり顆粒状になる、いわゆる顆粒状びらんとなります。間質性増殖が著しい場合は、凹凸がより顕著になり、乳頭状になります。これが乳頭びらんとなります。これら 3 つのタイプは、独立して存在することも、絡み合って共存することもできます。理学療法の前後：治療は通常、月経が終わってから3〜7日以内に行われます。定期的に子宮頸部細胞診検査を受けるようにしてください。急性性性器炎は禁忌です。外陰部、膣、子宮頸部は徹底的に消毒する必要があります。治療後、通常は膣分泌物が増加し、水っぽい分泌物も出るようになります。感染を防ぐために、外陰部を清潔で乾燥した状態に保つように注意してください。傷が完全に治るまで（8 週間）は、性交、入浴、膣洗浄は禁止されます。治療後、患者は月に一度診察を受け、傷の治癒状態を確認しました。

（上記コンテンツはExperts Onlineのみに独占的に使用を許可しています。無断転載はご遠慮ください。）