子宮筋腫がある場合はどうすればいいですか?子宮筋腫の効果的な治療法は何ですか?

子宮筋腫は、女性の生殖器官における最も一般的な良性腫瘍の一つであり、人体において最も一般的な腫瘍の一つです。これらは子宮筋腫や子宮筋腫とも呼ばれます。子宮筋腫は主に子宮平滑筋細胞の増殖と、支持組織としての少量の線維性結合組織から構成されるため、より正確には子宮平滑筋腫と呼ばれます。子宮筋腫。

子宮筋腫の外科的治療法にはどのようなものがありますか？

通常、子宮動脈と尿管の交差点は、内頸管開口部の隣の 1 cm の高さにあります。しかし、特に子宮の下部に筋腫が複数ある場合、子宮頸部筋腫が広靭帯まで成長し、解剖学的な位置が変化する可能性があり、腫瘍の前壁や側壁から尿管が成長することさえあります。したがって、上記の症例では、手術や偶発的な損傷を避けるために、尿管を広靭帯後葉から見つけ、その方向に沿って尿管の落下を確認する必要があります。

子宮摘出術：子宮を骨盤から引き出し、指を子宮頸部に近づけ、膀胱を再び子宮頸部の外口から 1 ～ 2 cm 下まで押します。子宮頸部から1cm離れて横に押し、膣前壁を切るときは、膀胱と尿管を傷つけないように注意してください。両側の子宮仙骨靭帯の断裂端の間の腹膜下の疎性結合組織を直腸から子宮頸管の外口から2cm下まで押し出します。後膣壁を切断する際に直腸を傷つけないように後膣穹窿を露出させます。 2 本の指で子宮頸管の外開口部に触れて、十分に開いているかどうかを確認します。膣分泌物が腹腔内を汚染するのを防ぐために、乾いたガーゼで子宮頸管の周囲を詰め、紫青色または茶色の粘液が流れ出るまで膣の前部と後部のドームを切ります。 2 つの湾曲した血管クランプを使用して、膣動脈を含む膣の両側の壁組織をクランプし、次に湾曲した組織を使用して、子宮頸部の前唇と後唇の周りの膣円蓋に沿って膣壁を切断し、子宮が完全に自由になるまで続けます。

単純腹腔式子宮全摘出術：従来の腹腔式子宮全摘出術を改良したもので、手術が簡単、手術時間が速い、術中出血が少ない、損傷が少ない、回復が早い、術後の付属器と膣脱出（付属器を円靭帯断端に縫合し、付属器を円靭帯に固定する）、創が美しい、入院期間が短いなどの利点があります。

ミニ腹式子宮摘出術：この手術は、近年の従来の腹式子宮摘出術をわずかに改良したものです。小切開とは、長さが 6 cm 以下の皮膚切開（垂直または水平）を指し、筋膜切開は皮膚切開よりも長く、両端で約 1 ～ 3 cm になります。子宮を取り除くために、Z字型の子宮傍組織クランプを子宮の外側の腹壁に置きます。肥満ではなく、子宮の動きが良好で、妊娠 12 週以内であり、以下の条件の 1 つ以上を満たす患者に適応します: 膣式子宮摘出術が解剖学的に実行不可能であり、付属器切除術が必要です。

腹腔外子宮頸部円錐切除術：手術手順をさらに簡素化し、手術による外傷を軽減し、外頸輪を保存し、仙骨靭帯と基靭帯の機能を維持するという利点があります。この方法は、頸靭帯を切断し、骨盤底の正常な構造を損傷し、頸部を残すことができない全頸筋膜子宮摘出術とは異なります。この手術では骨盤底の正常な構造は損傷されません。尿管の損傷を大幅に軽減するだけでなく、膣の完全性と後円深度を維持し、従来の手術で膣が4cm以上短縮する現象を回避し、残置癌の発生を防ぐことができるため、心理的および生理的に子宮頸部を保持するという患者の目標を達成できます。卵巣骨盤底脱出によって引き起こされる慢性骨盤痛を回避するために、卵巣内靭帯、円靭帯、卵管峡部を縫合し、付属器を円靭帯の残存端に吊り下げます。外頸管リングの残存端とその筋膜側縫合法を用いて、両側の主靭帯をブリッジ構造に近づけ、頸管と膣を吊り下げて脱出を防止します。子宮靭帯と血管の治療は、従来の方法よりも簡単で安全かつ信頼性が高くなります。

膣式子宮摘出術：膣式子宮摘出術は、腹部に干渉することなく膣を通して行われるため、骨盤や腹部の汚染を減らすことができます。手術後の回復が早く、入院期間も短いです。膣手術は視野が狭く、手術中の露出が限られており、膀胱、直腸、尿管に損傷を与えやすい腹部手術ほど活動的ではありません。

膣式子宮摘出術の新しい概念: 従来の TVH の適応は主に分娩患者に限定されています。妊娠12週以下の子宮;子宮脱;骨盤前部または腹部の手術歴がない。付属器病変なし付属器の検査や除去の必要はありません。しかし、最近では手術方法の改善、適切な器具の使用、手術技術の向上、医師の経験の蓄積により、その適応は大きく変化してきました。