子宮筋腫を治療するには？子宮筋腫の総合的な治療法

子宮筋腫はいつ治療するのでしょうか?

子宮筋腫の発症率の高さと若年化傾向が人々の注目を集めています。病院に行くと、多くの人が医師に好奇心を持って尋ねます。「なぜ子宮筋腫になるのですか？子宮筋腫になったらどうすればいいですか？」まず、最初の質問に答えるのは困難です。なぜなら、これまでのところ、子宮筋腫の原因はまだあまり明らかではないからです。子宮筋腫がエストロゲン依存性の腫瘍であることは、多数の研究を通じてのみ確認されています。言い換えれば、子宮筋腫は患者の体内のエストロゲン濃度の上昇と関連しています。患者のエストロゲンレベルが上昇する原因を特定するのは困難です。幸いなことに、子宮筋腫は子宮に発生する良性の腫瘍であり、悪性化する可能性は非常に低いため、人の命に危険をもたらすことはありません。しかし、子宮筋腫の患者の多くにとって、子宮筋腫は依然として「時限爆弾」であり、爆弾が除去されるまで安心することができません。では、子宮筋腫は治療すべきなのでしょうか?いつ治療するのですか?どの治療法を選ぶべきでしょうか?このような質問に答えるのも複雑ですが、変わらない原則が 1 つあります。それは、答えは人によって異なるということです。

子宮筋腫の臨床治療は、保存的治療、外科的治療、理学療法のみです。

保存的治療

保存的治療には主に待機療法と薬物療法が含まれます。

待機的治療 いわゆる待機的治療は臨床観察であり、薬物やその他の治療を必要としません。婦人科内科検査は3ヶ月ごとにB超音波検査とともに行われます。子宮筋腫が急速に成長せず、月経にほとんど影響がない場合は、年齢を重ねて性ホルモンのレベルが減少するにつれて子宮筋腫が縮小することが予想されます。この症状は主に、更年期障害や軽度の臨床症状が現れ始めている 40 ～ 50 歳以上の患者に当てはまります。もちろん、子宮筋腫のある未婚または子供のいない若い患者や臨床症状のない患者にとっては、この待機的治療が唯一の選択肢です。

薬物治療は、若い患者（40歳未満）、小さな子宮筋腫の患者、妊娠を希望する患者、月経が規則的な患者に適しています。現時点では、このタイプの患者はおそらく臨床診療で最も多く遭遇する患者です。患者は子宮をあまり早く摘出することを望まず、子宮筋腫の急速な成長が自分に影響を及ぼすことを心配しているため、子宮筋腫の患者の中で最も葛藤を抱えるグループです。実際、これらの患者は薬物治療に最適な対象者となっています。更年期に近づいている患者など、一部の患者は薬物治療が最適です。薬物治療はこれらの患者の月経状態を改善するだけでなく、早期無月経を促進することもできるからです。しかし、薬物治療では子宮筋腫の成長速度を抑制し、症状を軽減することしかできず、根本的な解決には至らない場合が多いです。したがって、薬物治療が理想的でない場合は、低侵襲治療または外科的治療を検討する必要があります。

薬物治療には漢方薬と西洋医学の両方が含まれます。

伝統的な漢方治療では、漢方薬の煎じ薬と漢方特許薬を使用して、患者の体内の内分泌系と微小循環を調整し、気の管理を調整し、血液循環を促進し、汚泥を除去し、子宮筋腫を原因から除去します。漢方薬は副作用が少なく、患者様が受け入れやすいため、子宮筋腫が発見された時点で治療を開始することができます。しかし、漢方薬の効果は比較的遅く、通常は長い時間がかかるため、患者は「持久戦」に精神的に備える必要があります。

西洋医学による治療は、一般的に使用されるメチルテストステロンやゴセレリンなど、更年期障害、月経障害、子宮内膜の非悪性変化にのみ適しています。近年、子宮筋腫の治療にミフェプリストンを使用する人もおり、その効果は非常に良好であると言われています。

手術

これは子宮筋腫の治療において、最も伝統的かつ効果的でありながら、最も受け入れられにくい方法でした。一般的に言えば、子宮筋腫は腫瘍の一種なので、手術で切除するのが自然です。しかし、子宮筋腫は悪性化率が低く、再発率が高いという特徴があります。悪性化率が低いため、患者は治療を選択する時間を増やすことができますが、再発率が高いため、子宮を温存しようとする患者はより大きなリスクを負う必要があります。いつ手術を行うかについては、患者ごとに要件が異なるため、一般化することは困難です。ただし、患者が以下の状態にある場合は手術を考慮する必要があります。1. 症状が明らかで、特に月経不順や過度の貧血があり、薬物治療が効果がない。 2. 子宮筋腫が急速に成長して骨盤腔を超えたり、排尿や排便の異常を伴ったりする。 3. 子宮筋腫は変性と腹痛を伴います。 4. 子宮筋腫は不妊症を引き起こす

子宮筋腫の主な外科的治療法はいくつかあります。

子宮筋腫摘出術は子宮を温存することを意味します。筋腫を除去することによってのみ、正常な月経が達成され、生殖能力が維持されます。これは子宮筋腫の治療に最も理想的な方法と言えますが、子宮筋腫は多発する傾向があり、子宮温存の最大の問題点は再発であり、術後2～3か月で新たな筋腫結節が見つかることもあります。妊娠を目的としない場合、子宮を温存することは推奨されません。したがって、この方法に最も適しているのは 40 歳未満の患者です。

子宮亜全摘出術では、子宮頸部を温存しながら子宮体全体を摘出します。この手術法は簡単で、損傷もほとんどありませんが、前癌病変の可能性を排除するために手術前に子宮頸部を検査する必要があります。そうしないと、残存した頸部組織が悪性変化を起こした場合、再度の手術を行うことが非常に困難になります。

子宮全摘出術は子宮を完全に除去する手術です。閉経期に近い患者や重度の子宮頸部炎症のある若い患者に適しています。これにより、子宮筋腫が患者にもたらす悩みを軽減できるだけでなく、子宮頸がんを心配する必要もなくなります。この方法は、文化レベルの高い人々には受け入れられやすいです。

従来の開腹手術、腹腔鏡手術、子宮鏡手術、膣手術のいずれであっても、患者の要件だけでなく、患者の状態や外科医の技術レベルによっても異なります。

理学療法

近年、我が国では子宮筋腫の物理的治療において大きな進歩がありました。いくつかの病院では、子宮筋腫の治療に高周波自己凝固ナイフ介入と高密度焦点式超音波技術を実施し、良好な結果を達成しています。しかし、開発期間が短いため、長期的な効果はまだ不明です。

つまり、子宮筋腫の治療では、患者の状態、年齢、患者とその家族の要望に基づいて、さまざまな治療法を選択する必要があります。また、さまざまな年齢、妊娠の条件があるかどうか、子宮筋腫が単一か複数かなどについても詳しく調査し、子宮筋腫の患者にさらなる支援を提供したいと考えています。