女の子の思春期遅れを治療するには？

1. 体質的な思春期遅延

この障害を持つ人でも最終的には思春期が来るため、通常は治療は必要ありません。しかし、患者や保護者の不安や悩みを軽減し、劣等感を解消するために必要な相談は行われるべきである。同時に、患者の性的発達を定期的に評価し、関連するホルモン検査を実施する必要があります。同年代の子どもと比べて発達が遅れているために、精神的ストレスや、精神的、心理的、行動的な異常を経験する患者がいる場合、必要に応じて適切な薬物治療が行われることがあります。短期的なホルモン療法は、性的症状の出現を刺激するために使用されます。薬物治療を行う前に、薬物治療の目的や起こりうる副作用について患者とその家族に詳しく説明し、薬物治療を行うか観察を続けるかは患者とその家族が選択できるようにする必要があります。女児はエチニルエストラジオールまたは結合型エストロゲン（妊娠用エストロゲン）を3～6か月間経口摂取し、患者の性的特徴と身体的発達を定期的にチェックすることができます。体質的に思春期が遅れている患者の場合、治療後、特に骨年齢が 13 ～ 14 歳に達すると、思春期が自然に始まります。それ以外の場合は、病理学的原因を考慮する必要があります。

2. 病的な思春期遅延

（１）原因の除去：原因を除去できる場合は、原因を中心に治療を行います。腫瘍の外科的切除、全身疾患の積極的治療、栄養状態の改善など。原因が除去されれば症状は緩和されます。原因を除去できない場合は、性ホルモン補充療法が必要になります。ゴナドトロピン値が高い患者の場合、病気の原因を除去できないことが多く、性徴や月経、成長の発達を促すために主にホルモン補充療法が行われます。しかし、核型にY染色体を持つ人は、生殖腺摘出手術を受ける必要があります。機能性低ゴナドトロピン症の患者は、他の疾患に続発して思春期が遅れているため、原則として原疾患の治療、栄養強化、体重改善、運動量や運動方法の調整などを行います。これらの患者には外因性ホルモン治療は必要ありません。上記の状態が改善すると、性的発達は自然に起こります。

（２）ホルモン補充療法：エストロゲン療法が骨端線の閉鎖を早めることができるかどうかは、共通の懸念事項である。現在では、アンドロゲンの生理学的用量を超える量がこの効果を持つことが明らかになっており、一般的にエチニルエストラジオール 5 μg/日では骨端線の閉鎖を促進する効果はありません。骨の成長を促進する穏やかな効果があり、長期使用により乳房のわずかな発達が起こる可能性があります。原発性性腺機能低下症の患者には、体質性思春期遅延の治療と同様に、低用量から開始する長期の性ホルモン補充療法が必要です。 2～3年後、正常な思春期開始後のホルモンレベルをシミュレートするために、投与量を徐々に成人の補充投与量まで増やします。初期投与量はエチニルエストラジオール 5 μg/日または結合型エストロゲン（妊娠用エストロゲン）0.3 mg/日です。次の2～3年で、徐々にエチニルエストラジオール10～25μg/日または結合型エストロゲン（妊娠用エストロゲン）0.6～1.25mg/日に増量されます。維持用量は消退出血を達成できるものでなければなりません。消退出血または治療開始から 6 か月以内に、経口エストロゲンの 12 日目からプロゲスチン (メドロキシプロゲステロン 5 mg/日など) を服用する必要があります。