流産の症状は何ですか？

中絶は多くの女性が話したくない話題です。自発的な中絶であれ、強制的な中絶であれ、女性は肉体的、精神的苦痛に苦しみます。子どもの誕生を心待ちにしている家族は、危険を早めに察知できるよう、中絶の症状を理解したいと願っています。では、中絶の症状は何でしょうか?

1. 流産の主な症状は出血と腹痛です

（１）膣出血：妊娠３ヶ月以内の流産の場合、初めに絨毛膜と脱落膜が分離し、血液洞が開き、出血が始まります。胎児が完全に分離して排出されると、子宮は強く収縮し、血管洞が閉じて出血が止まります。したがって、早期中絶の全過程には膣出血が伴います。後期流産では胎盤がすでに形成されており、流産は早産や正期産と似ており、一般的に出血はそれほど多くありません。

（２）腹痛：初期流産で出血が始まると、子宮腔内に血液、特に血栓が溜まり、子宮収縮を刺激して持続的な下腹部痛として現れます。後期流産では、まず子宮の発作的な収縮が起こり、その後胎盤が剥離するため、膣出血の前に腹痛が起こります。

腹痛と出血は進行性であることがほとんどで、臨床経過と進行に関係しています。

2. 流産の臨床分類

ほとんどの流産は特定の進行過程をたどりますが、いくつかの段階は臨床的に明らかではなく、必ずしも順番に進行するわけではありません。しかし、一般的に言えば、臨床分類では、切迫流産、不可避流産、不完全流産、完全流産といった、以下に挙げるプロセスの種類はほんのわずかです。稽留流産は流産のもう一つの特殊なケースです。習慣性流産は、流産を繰り返すという特徴からその名が付けられています。しかし、どちらも中絶のプロセスにおいて上記の臨床分類を含んでいます。

（１）切迫流産：流産の兆候があるが、妊娠を温存するための治療後、妊娠が満期まで継続される可能性がある。妊娠初期に起こることが多く、少量の膣出血と軽度の間欠的な子宮収縮がみられるだけです。検査の結果、子宮頸管は開大しておらず、羊膜は破れておらず、子宮の大きさは無月経の月と一致しており、妊娠検査は陽性でした。

(ii) 不可避または回避不可能な流産: 上記のプロセスが発生しますが、胚は子宮壁から分離し続けます。出血が長く続いたり、出血量が増えたり、通常の月経量を超えたり、血の塊が排出されたりします。発作性下腹部痛が強まり、けいれんしたり、重苦しい感じがしたりします。検査の結果、子宮頸管が徐々に拡張していることがわかりました。妊娠後期には、羊膜が膨らんだり破裂したりすることがあります。一部の胎児組織は子宮頸管内で閉塞し、外子宮口で露出している場合もあります。流産は必ず起こり、妊娠を継続することはできません。

(iii) 不完全流産：胎盤が発達中または形成された妊娠後期（10週以降）に発生することが多い。中絶の際、胎児と胎盤の一部は排出されますが、胎盤全体またはその一部は子宮壁にまだ付着したままになります。子宮がうまく収縮できず、膣からの出血がひどくなります。胎盤遺残は時間が経つと胎盤ポリープを形成し、出血を繰り返したり、感染を起こしやすくなったりすることがあります。

（iv）完全流産：切迫流産や不可避流産の過程を経て、胎児組織は短期間で完全に排出され、出血や腹痛は止まります。

(V) 稽留流産：稽留流産または胎児遺残とも呼ばれます。これは、胎児が死んで子宮腔内に留まっていることを指し、妊娠の産物は、通常、症状の発症後 1 ～ 2 か月以内に排出されます。そのため、胎児の発育が止まってから2か月以内に自然に排出されなかった場合、稽留流産と呼ばれることになっています。多くの妊婦は妊娠初期に切迫流産を経験します。その後、子宮はそれ以上成長せず、徐々に縮小し、通常の妊娠ほど柔らかくなくなります。妊娠検査は陽性から陰性に変わり、胎盤は子宮壁にしっかりと付着し、簡単に剥がれなくなりました。一方、性ホルモンの不足により子宮の収縮力が低下し、胎児の排出が困難になり、子宮腔内に胎児が留まってしまうことがあります。胎児が死亡すると、胎盤が溶解して溶血酵素が生成され、それが母体の血液循環に入り、血管内凝固を引き起こし、大量の凝固因子が消費されます。胎児が子宮腔内に留まる時間が長くなるほど、凝固機能障害を引き起こす可能性が高くなります。近年、B超音波は臨床現場で広く利用されており、月経後6～7週で胎嚢や胎児の芽を検出できるようになっています。胎児の発育が止まっている疑いがある場合は、B超音波観察によって適時に診断と治療を行うことができます。そのため、稽留流産という用語を今でも使用すべきかどうかという疑問を提起する人もいます。しかし、臨床的には症状が明らかではなく、患者の注意を引かないケースもあります。クリニックに来た時点では、胚は子宮腔内に長期間留まっています。

（VI）習慣性流産：自然流産が3回以上連続して起こることを習慣性流産と呼び、流産は同じ月に起こることが多い。流産のプロセスは、前述の臨床分類を経る可能性があります。

以上が流産の症状の紹介です。お役に立てれば幸いです。