高プロラクチン血症を検出するためにどのような検査が使用できますか?

高プロラクチン血症を除外するためにどのような検査を使用できますか?高プロラクチン血症の検査項目としては、甲状腺・副腎・膵臓機能検査、視床下部-下垂体-卵巣系生殖ホルモン測定、プロラクチン抑制試験、プロラクチン刺激試験などがあります。以下、詳しくご紹介します。

高プロラクチン血症のスクリーニング検査の主な項目は以下のとおりです。

1. 甲状腺、副腎、膵臓の機能検査：高プロラクチン血症が甲状腺機能低下症と組み合わさると、TSH が上昇し、T3、T4、PBI が減少します。高プロラクチン血症がクッシング病および男性化症状と組み合わさると、テストステロン（T）、アンドロステンジオン（△4ジオン）、ジヒドロテストステロン（DHT）、デヒドロエピアンドロステロン（DHEA）、17-ケトステロイド（17KS）、および血漿コルチゾールが上昇します。高プロラクチン血症が糖尿病および先端巨大症と併発している場合は、血漿インスリン、血糖値、およびグルカゴンを測定し、ブドウ糖負荷試験を実施する必要があります。

2. 視床下部-下垂体-卵巣系の生殖ホルモンの測定では、FSHとLHが減少し、LH/FSH比が増加しました。 PRL ≤ 100ng/ml の場合は主に機能的増加であり、PRL ≥ 100ng/ml の場合は主に腫瘍関連の増加です。腫瘍が大きいほど、PRL は高くなります。たとえば、腫瘍径が5mm以下の場合、PRLは（171±38）ng/mlになります。腫瘍径が5～10mmの場合、PRLは（206±29）ng/mlとなる。腫瘍径が10mm以上の場合、PRLはほとんどの場合(485±158)ng/mlになります。巨大腺腫が出血して壊死した場合、血漿 PRL は増加しないことがあります。

3. プロラクチン抑制試験

（１）レボドパ試験：レボドパは、脱炭酸酵素の作用によりドーパミンに変換されるドーパミン前駆体であり、PRLの生成と分泌を阻害する。正常な女性では、500 mg を経口摂取してから 2 ～ 3 時間後に PRL が大幅に減少しますが、下垂体腫瘍の患者では減少しません。

（２）ブロモクリプチン試験：レボドパは、PRLの産生と放出を阻害するドパミン受容体作動薬である。正常な女性の場合、2.5～5 mg を経口摂取すると、PRL は 2～4 時間後に減少し、20～30 時間持続します。機能性高プロラクチン血症およびプロラクチノーマの患者では、薬を服用するとプロラクチンが著しく減少し、GHおよびACTHも減少しますが、GHおよびACTHの減少は明らかではありません。

1. トルコ鞍のコンピュータ断層撮影（CT）検査では、正常な女性のトルコ鞍の前後径は17mm未満、深さは13mm未満、面積は130mm2未満、体積は1100mm3未満であることが示されています。以下の画像が存在する場合、CT を実施する必要があります。① 帆船型の拡大。 ② トルコ鞍の底部が二重または縁が二重である。 ③ トルコ鞍内の高密度/低密度領域または不均一性。 ④ プレートの変形⑤ 鞍上部石灰化⑥ 前部および後部クリノイド骨粗鬆症⑦ トルコ鞍内の空洞化⑧骨の破壊。

2. 磁気共鳴画像法（MRI）、海綿静脈洞血管造影、気脳造影、脳血管造影により、腫瘍の位置と大きさを特定し、他の頭蓋内病変との区別に役立ちます。 CT 診断の偽陽性率と偽陰性率は 20% で、精度率はわずか 61% であるため、診断には MRI が推奨されます。

3. 眼科検査には、視力、視野、眼圧、眼底検査が含まれ、頭蓋内腫瘍の圧迫の兆候（両耳側視野半盲、視力低下、失明、吐き気、嘔吐、頭痛など）があるかどうかを判断します。

4. プロラクチン刺激試験

（１）甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）検査：正常な女性の場合、TRH 100～400pgを1回静脈内注射する。 15〜30分以内に、PRLは注射前と比較して5〜10倍に増加し、TSHは2倍に増加します。下垂体腫瘍の患者は増加していません。

（２）クロルプロマジン試験：クロルプロマジンは受容体機構を介してノルエピネフリンの再吸収とドーパミン機能を阻害し、PRL分泌を促進する。正常な女性の場合、クロルプロマジン 25～50 mg を筋肉内注射すると、60～90 分後に血中 PRL が注射前と比較して 1～2 倍に増加し、3 時間持続します。下垂体腫瘍の場合、増加しません。

（３）メトクロプラミド試験：メトクロプラミドはPRLの産生と放出を促進する。正常な女性では、10mgを静脈注射すると、30～60分後に注射前と比較してPRLが3倍以上に増加しますが、下垂体腫瘍の場合は増加しません。