更年期障害の診断とは何ですか？

更年期障害の診断も非常に重要です。更年期障害の診断には通常、両親の結婚歴および生殖歴、家族歴、既往歴、個人の発育歴および月経歴、無月経の時期、病因、誘因および随伴症状（乳汁漏出症および骨盤内腫瘤など）、結婚歴および生殖歴（性生活、妊娠および出産、授乳）、家族計画歴（避妊薬の使用および人工妊娠中絶）、および全身性疾患の外来治療が含まれます。以下、編集者が詳しく紹介します。

診断ポイント

（１）病歴の調査：患者の母親が妊娠中に風疹やその他のウイルス感染症などの急性感染症にかかったことがあるか、ホルモン剤やその他の催奇形性薬剤、放射線療法などを受けたことがあるかなどを詳しく尋ねる。患者とその親族に成長・発達過程における性的発達異常の病歴があるか。続発性無月経の患者の月経状態（初経年齢、過去の月経周期、月経量、無月経期間、周期的な腹痛の有無など）を把握する必要があります。子宮や卵巣の外科的切除歴があるかどうか、結核、栄養失調、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症などの慢性全身疾患があるかどうか。精神的刺激や生活環境の変化などの誘因があるかどうか、ホルモン治療を受けたことがあるかどうか、薬の種類、投与量、治療経過、効果、前回の投薬時期、抗精神病薬の投与を受けたことがあるかどうかなど。既婚女性の場合、避妊薬を服用したことがあるかどうか、乱暴な掻爬や複数回の掻爬の履歴があるかどうか、産後出血があったかどうかにも注意が必要です。また、毛髪の増加、肥満、乳汁漏出、頭痛、視力の変化などの履歴があるかどうかにも注意を払う必要があります。

(B) 身体検査

1. 一般検査：全般的な発達と栄養状態（精神神経型）、知的発達、身体的変形に注意を払います。必要に応じて、身長、体重、指の幅、第二次性徴の発達状況、肥満、多毛症、乳汁漏出の有無などを測定します。

2. 婦人科検査：外陰部の発育、陰核肥大などの外陰部の変形の有無、陰毛の量や分布に注意します。膣があるかどうか、膣や処女膜が閉塞または変形していないかどうか、子宮があるかどうかとその大きさ、卵巣が肥大しているかどうか、など。

（III）特別検査

無月経の原因は複雑なため、補助的な特別検査項目も多く、一般的には診断段階の深さに応じて必要に応じて選択する必要があります。

1. 視床下部-下垂体-卵巣-子宮系ホルモン機能検査：生殖ホルモン標的臓器の機能状態を監視・評価し、無月経の病理学的分類と原因を特定し、治療を導くことを目的としています。

（１）プロゲステロン検査：内因性エストロゲンレベルと子宮内膜の反応性を評価し、無月経の程度と子宮性無月経か卵巣性無月経かを判別することを目的とする。プロゲステロン 20 mg/日を 3 ～ 5 日間筋肉内注射します。薬を中止し、消退出血（消退出血）を観察します。採血があれば検査結果が陽性となり、一定量の内因性エストロゲン分泌があり、子宮内膜の反応が良好であることを示し、妊娠や子宮無月経が除外され、患者は卵巣機能不全性無月経と診断できます。採血がない場合、検査結果は陰性となり、子宮内膜の反応が悪いか、内因性エストロゲンの分泌が不十分で子宮内膜増殖症を起こさないことを示します。したがって、妊娠を除外した後にエストロゲン検査を実施する必要があります。

（２）エストロゲン検査：子宮内膜の反応性を検出し、子宮無月経と卵巣無月経を鑑別することが目的です。エチニルスチルベストロール 1 mg/日を 20 日間連続して服用するか、エストラジオール安息香酸塩 1 mg/日を合計 10 回筋肉内注射し、投薬を中止して採血状況を観察する。採血にはプロゲステロンも使用できる。つまり、エストロゲン投与の最後の 4 日間にプロゲステロン 20 mg/日の筋肉内注射を追加する。これは実は人工的なサイクル実験です。採血検査で陽性反応が出た場合は、内因性エストロゲン分泌が不足しており、子宮内膜の反応が良好であることを意味します。これは無月経であり、器質的無月経および妊娠を除外することができ、無月経が卵巣レベルを超えていることを示します。採血なしでも検査結果が陰性であれば、子宮無月経であることを示します。

（３）ゴナドトロピン検査：卵巣性無月経と下垂体性無月経を区別するために、卵巣のゴナドトロピンに対する反応を検出することが目的である。卵胞の発育とホルモンの変化を観察するために、hMGl 50U/日を10～14日間筋肉内注射するか、pFSH 75U/日を10～14日間筋肉内注射します。卵胞の発育や排卵がある場合はホルモン性無月経、ない場合は卵巣性無月経です。高用量を繰り返し投与した後に卵胞の発育が失敗すると、卵巣不応症候群とみなされます。

（4）下垂体刺激試験：GnRH試験とも呼ばれ、典型法とコンブ法試験を含み、その目的は、下垂体前葉のGnRHに対する反応性と2つのLH貯蔵庫の貯蔵および放出機能を検出し、視床下部性無月経と下垂体性無月経を区別することです。正常な反応は、GnRH の静脈注射後 15 ～ 60 分で、LH 値が注射前よりも 2 ～ 4 倍高くなることです (従来の方法)。または静脈内注入後、60 分以内に LH の二相性分泌があり、2 ～ 4 時間以内に LH の 2 回目の上昇が起こります (Combes 法)。正常な反応は、下垂体が正常に機能しており、無月経は視床下部の病変によって引き起こされていることを示します。反応が遅い、または平坦な場合は下垂体性無月経です。下垂体が完全に破壊されていない場合でも、大量の LH が放出される可能性があることに注意する必要があります。逆に、正常な下垂体は、内因性GNRHの刺激を長期間失うと不活性になる可能性があります。したがって、正しい結論を導き出すには複数回の測定が必要です。

（５）クロロフェナミン試験（クロミフェネテスト）：その目的は、視床下部性無月経と下垂体性無月経を区別するために、HPO軸の正および負のフィードバック機構の完全性と機能状態を検出することである。検査結果が陽性であれば、視床下部の機能に損傷はなく、無月経の原因は下垂体にあることを示します。検査結果が陰性であれば、無月経は視床下部の機能不全によるものであることを示します。