子宮頸部前癌病変の診断方法

初期の子宮頸部前癌病変は、局所の肉眼観察では特定できません。ほとんどの場合、程度の差はあるものの、びらんや軽い接触出血が見られるだけで、子宮頸部が滑らかな外観を呈する場合もあります。子宮頸部の前癌病変が疑われる、または臨床的に特定可能な患者は、早期診断を行い、癌の増殖の種類と範囲を判断するために、注意深い婦人科検査と必要な全身検査を受ける必要があります。

（I）婦人科検診

1. 外陰部を視覚的に検査し、外陰部にがんがあるかどうかを確認します。末期患者では外陰部転移がみられることもあります。さらに、子宮頸部前癌病変と外陰癌が同時に存在することもあります。

2. 再発性膣出血の患者の場合、まず指診を行って病変の範囲を予備的に把握し、その後、癌組織を傷つけて大量出血を引き起こさないように、腟鏡をそっと挿入して検査するのが最善です。検査の主な目的は子宮頸部の形態を理解することです。がんが疑われる場合は、がんの種類、大きさ、子宮頸部と膣への影響の程度がわかります。必要に応じて、補助検査のために 3% 複合ヨウ素溶液を局所的に塗布することもできます。

3. 膣指診：人差し指で膣口から内側に向​​かって膣壁全体、子宮頸部表面、子宮頸管に触れ、質感、腫瘍の範囲、指サックに血液が付着しているかどうかに注意します。

4. 子宮頸部の病変の理解に加えて、双合診は子宮の大きさ、質感、可動性、両側の付属器と子宮頸管傍のしこり、肥厚、圧痛の有無を理解するのにも役立ちます。

5. 三診検査では、直腸の前壁が滑らかかどうか、膣の後壁の弾力性、子宮頸管の厚さと硬さ、傍頸管主靭帯と仙骨靭帯が肥厚、硬化、弾力性喪失、結節感があるかどうか、骨盤壁への癌浸潤、リンパ節の転移と腫大などの有無に注意してください。三診検査は、子宮頸部前癌病変の臨床病期を決定する上で不可欠なステップです。

（ii）全身検査 子宮頸部前癌病変を有する患者に対しては、遠隔転移病変の有無を判定できるだけでなく、治療計画を策定するための基礎となる全身検査を行う必要がある。進行期の患者を診察する際には、腸骨窩、鼠径部および鎖骨上リンパ節が腫大しているかどうか、腎臓が触知できるかどうか、腎臓部に打診痛があるかどうかに注意する必要があります。

（III）その他の補助検査 がんの広がりや転移の位置や範囲をさらに把握するために、胸部透視検査やレントゲン検査、膀胱鏡検査、大腸内視鏡検査、静脈性腎盂造影検査、リンパ管造影検査、同位元素腎検査など、具体的な状況に応じて必要な補助検査を実施する必要がある。生検は子宮頸部前癌病変を診断するための最も信頼できる根拠です。