中絶後の出血を防ぐ方法

人工妊娠中絶（誘発性中絶と略される）時の出血量に影響を与える要因としては、吸引法のほか、施術者の年齢、妊娠週数、子宮腔の大きさなどが挙げられます。

1. 胚または胎児とその付属器が完全に吸い出されなかったり、掻き出した後も組織の一部が残って子宮収縮に影響を及ぼします。

2. 子宮収縮が弱い。複数回の流産、または子宮収縮不全につながるその他の理由。

3. 子宮穿孔、子宮頸管裂傷等の子宮損傷

4. 重度の肝疾患、血液疾患、血小板減少症などの凝固障害。

5. 胎盤が低い位置に付着しており、子宮が拡張するたびに血液が流出します。

6. 子宮頸管妊娠や子宮下部妊娠はまれです。手術前に診断が明確でない場合、掻爬術によって大量出血が起こる可能性があります。

対処する

1. 子宮腔内の残留組織を速やかに除去します。出血が認められる場合は、子宮収縮剤の筋肉内注射に加え、吸引チューブの種類や陰圧の大きさを調整して子宮腔内の残留組織を速やかに除去する必要があります。出血はすぐに止まることが多く、これが止血の鍵の 1 つです。

2. 子宮収縮不全の治療

（１）子宮腔の内容物がきれいに掻き出されたら、吸引または掻爬を中止する。子宮収縮剤は速やかに注入するべきである。必要に応じて、子宮収縮を維持するためにオキシトシン20～30単位を静脈内に点滴することができます。

（２）条件が許せば、PGF2aなどのプロスタグランジン製剤を注射することができる（禁忌がない場合）。

（3）子宮マッサージ：指を使って腹部から子宮をマッサージしたり、両手で子宮体をマッサージして圧迫したりして、子宮収縮を促進し、出血を抑えます。

（4）必要に応じて、0.5～1.0mgの坐薬を後膣円蓋に置くことができ、多くの場合、良好な結果が得られます。

3. 子宮穿孔が起こった場合、穿孔の状態に応じて保存的治療または開腹手術が行われます。

4. 頸部裂傷は圧迫または縫合によって出血を止めることで治療できます。

5. 出血量が多い患者は、適時に水分補給と血液量の増加の措置を講じ、必要に応じて輸血を行う必要があります。感染を防ぐために手術後に抗生物質を使用する必要があります。

6. 超音波検査で子宮頸管妊娠または子宮下部妊娠が疑われる患者には、子宮動脈塞栓術後に掻爬・拡張術を行うべきである。