月経困難症患者に対するホルモン療法の選択方法

月経困難症は、月経中に腹痛が発生し、月経後に腹痛が消失し、骨盤検査が正常である場合に診断されます。ただし、器質性疾患による二次性月経困難症には注意が必要です。2 種類の月経困難症が同時に起こることもあるからです。月経困難症とは、月経周期に合わせて起こる下腹部の痛みを指します。発生率は約90％です。患者の約 50% ～ 60% は鎮痛剤を使用する必要がありますが、仕事や生活に影響が出る患者はわずか 10% です。

月経困難症の患者は、経口避妊薬、プロゲスチン、人工周期治療、鎮痙薬、モルヒネ鎮痛薬などのホルモン治療を選択できます。

1. 経口避妊薬：避妊薬と同じように使用します。短時間作用型避妊薬は、月経の3日目から5日目まで服用し、排卵を抑制することで月経困難症を緩和します。月経困難症が緩和されるもう一つの理由は、卵巣からのエストロゲン分泌が減少し、子宮内膜増殖症が悪化し、月経血量が減少することです。通常、3～6サイクル継続して服用します。思春期の女子では視床下部-下垂体-卵巣系が不安定であるため、避妊薬はその機能を阻害し、投薬中止後に無月経を引き起こす可能性があるため、避妊薬は第一選択肢ではありません。

2. プロゲステロン：月経の5～7日前にプロゲステロンを補給すると、月経困難症がいくらか緩和される。

3. 人工周期治療：子宮低形成の患者に使用されます。

4. 鎮痙薬：アトロピン0.5mgを皮下投与すると子宮峡部を弛緩させ、月経困難症を軽減することができる。

5. モルヒネ鎮痛剤：モルヒネ鎮痛剤は依存性があるため、注意して使用する必要があります。

6. 漢方薬：月経困難症の治療に使用される漢方薬には、同莱丸、佳微薬などがあります。また、病態の鑑別や治療に基づいて漢方薬を服用することもできます。