急性骨盤内炎症性疾患と鑑別すべき疾患

急性骨盤内炎症性疾患は、月経のある女性や性行為のある女性によく見られます。炎症は、1 つの部分に限定される場合もあれば、同時に複数の部分に影響を及ぼす場合もあります。最も一般的なのは卵管炎と卵管卵巣炎ですが、単純な子宮内膜炎や卵巣炎はそれほど一般的ではありません。骨盤内炎症性疾患は、急性と慢性の 2 つのカテゴリに分けられます。

急性骨盤内炎症性疾患は、急性虫垂炎、卵管妊娠の流産または破裂、卵巣嚢胞有茎の捻転または破裂などの急性腹症と区別す​​る必要があります。

1. 急性虫垂炎：右側の急性卵管卵巣炎は、急性虫垂炎と混同されやすいです。急性虫垂炎は、吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状を呈することが多いです。腹痛はおへそのあたりに起こることが多く、その後徐々に右下腹部へと移動していきます。体温や白血球数の増加の程度は、急性卵管卵巣炎ほど高くありません。婦人科検査では、子宮頸部と両側の付属器に圧痛がみられることがよくあります。

2. 卵巣腫瘍茎捻転：腫瘍の活動後または排便後に激しい下腹部痛が発生することが多い。卵巣腫瘍が捻転した後は、嚢胞腔内で出血したり、腫瘍が大きくなったり、発熱したりすることが多々あります。病歴の問診とB超音波検査が診断に役立ちます。

3. 子宮外妊娠または卵巣黄体嚢胞の破裂：急性の下腹部痛および腹腔内出血が起こることがあります。患者は顔色が悪くなり、重篤な病気にかかり、ショック状態に陥ることもあります。後膣円蓋を穿刺すると、暗赤色の非凝固血液が排出されることがあります。子宮外妊娠には、無月経や膣出血の既往歴が伴う場合もあります。尿中HCGは陽性となることが多く、腹腔鏡検査で診断を確定することができます。